Tandarts verdacht van fraude met declaraties

AMSTERDAM - De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is binnengevallen bij een tandartsenpraktijk in Amsterdam-Osdorp. Deze zou op grote schaal valse declaraties hebben ingediend bij zorgverzekeraars. Naar schatting zou het daarbij gaan om een totaalbedrag van rond de 400.000 euro.

Een woordvoerder van de NZa bevestigde een bericht hierover in Het Parool. De tandarts, Dentisa, zou de afgelopen vier jaar declaraties hebben ingediend voor behandelingen die niet hebben plaatsgevonden. Ook declareerde hij behandelingen van patiënten op naam van anderen, zodat zij er niet voor hoefden te betalen.

De NZa heeft de administratie van de tandarts in beslag genomen en gaat die nader onder de loep nemen. De man kan een boete tegemoetzien die kan oplopen tot 550.000 euro, of maximaal 10 procent van de omzet. (Bron ANP/AK)

UVIT spoort meer zorgfraude op in 2010

1 maart 2011

Verzekeraarscombinatie Univé-VGZ-IZA-Trias (UVIT) heeft in 2010 voor 1,8 miljoen euro bespaard op zorgfraude. In 2009 voorkwam UVIT nog slechts 488.000 euro zorgfraude.

De extra besparing heeft grotendeels te maken met een frauderende tandartsassistente, legt UVIT-woordvoerder Mark van der Wolf uit. “De tandartsassistente wist over een periode van tien jaar voor 880.000 euro te frauderen.” Bij een aanscherping van de controles in 2010 liep zij uiteindelijk tegen de lamp.

Dbc’s

Daarnaast dacht een zelfstandig behandelcentrum een manier gevonden te hebben om dubbel te declareren. Het behandelcentrum diende nota's in voor dbc's waarin laboratoriumkosten waren opgenomen, maar declareerde deze kosten tegelijkertijd nogmaals apart. Zo wist de instelling duizenden euro's dubbel uitbetaald te krijgen.

Handmatige controle

Fraudeurs maken verder gebruik van facturen uit het buitenland. “Het komt voor dat we facturen krijgen van ziekenhuizen of zorginstellingen in het buitenland die bij controle niet of niet meer blijken te bestaan. Dat moeten we allemaal handmatig controleren. We proberen om ingediende nota's zo snel mogelijk uit te betalen. De verwerking en controle is daarom grotendeels geautomatiseerd. Handmatige controle van alle nota's zou veel meer tijd en geld kosten. Miljoenen verzekerden zouden dan de dupe worden van enkele tientallen fraudeurs. Dat is voor ons onacceptabel."

Totale fraude

De totale fraude die voorkomen werd in 2010, kwam neer op bijna 6,3 miljoen. In 2009 was dit bedrag hoger met een bedrag van 7,1 miljoen. Deze lagere besparing komt vooral op het conto van de brandverzekeringen, stelt UVIT. "Bij brandschades gaat het vaak om relatief grote bedragen, waardoor je een afname direct terug ziet in de cijfers."

Bron: Zorgvisie

VERZEKERAARS EN OVERHEID SLUITEN FRAUDECONVENANT

Het Verbond van Verzekeraars, Zorgverzekeraars Nederland, de Politie en het Openbaar Ministerie hebben hun handtekening gezet onder het Convenant Aanpak Verzekeringsfraude.
De vier partijen willen door meer samenwerking zorgen voor een krachtige landelijke bestrijding van verzekeringsfraude door zowel de branche als de overheid. De samenwerking richt zich op de bestrijding van verzekeringsfraude bij zowel schade-, levens-verb als zorgverzekeringen. Namens depolitie is de Bovenregionale Recherche Noord- en Oost-Nederland(BR NON) belast met de opsporing van verzekeringsfraude. Doel is beter zicht krijgen op de aard en omvang van de verzekeringsfraude door alle fraudemeldingen van de verzekeraars centraal te registreren en te analyseren. Daardoor zouden de juiste preventieve maatregelen genomen kunnen worden en kan fraude beter worden opgespoord. Ook vergroot het convenant de pakkans, wat tevens (mogelijke) plegers van verzekeringsfraude zal ontmoedigen. Daarnaast gaan de partijen een integrale aanpak ontwikkelen die bestaat uit preventie, opsporing en civiel- en strafrechtelijke afhandeling. Volgens het Verbond kost verzekeringsfraude een gezin jaarlijks gemiddeld 150 euro aan extra verzekeringspremies. En bij schadeverzekeringen kan fraude tot een kostenpost van ongeveer 900 miljoen euro per jaar oplopen. Ongeveer 10 procent van het aantal schadeclaims kan als frauduleus worden aangemerkt. Bron: VVP

Tandartsassistente lichtte VGZ op voor bijna 9 ton

Een tandartsassistente uit Weert heeft zorgverzekeraar VGZ de afgelopen negen jaar voor 880.000 euro opgelicht. Ze deed dat door steeds dezelfde nota te declareren, die automatisch werd verwerkt en bij controle onopgemerkt bleef. Een woordvoerder van VGZ bevestigde woensdag 9 februari 2011 berichtgeving hierover in de Limburgse kranten.

De 50-jarige vrouw liep eind vorig jaar tegen de lamp toen VGZ een nieuwe controlemethode op declaraties invoerde. Sinds 2002 declareerde ze wekelijks gemiddeld zo'n 2000 euro aan tandartskosten.
VGZ gaat de schade op de vrouw proberen te verhalen. Volgens haar raadsman Mischa Geraatz is het niemand opgevallen dat de vrouw al jaren op grote voet leefde. De vrouw zit sinds november vast op verdenking van fraude. Donderdag 10 februari 2011 houdt de rechtbank in Roermond een zogenoemde pro-formazitting over deze zaak.

Bron: ANP

Polis Direct wil schadelast verlagen met fraudesysteem Friss

Bovemij-dochter Polis Direct heeft in de verzekeringssystemen een koppeling ingevoerd waardoor fraudeurs, wanbetalers en veel-claimers direct gesignaleerd worden. Omdat nieuwe klanten via internet of het callcenter binnenkomen, was een realtime oplossing noodzakelijk, meldt de verzekeraar. Op basis van het fraude- en risicobeheersingssysteem van Friss worden checks uitgevoerd op verschillende externe databronnen. Daarna krijgen klanten aan de hand van een 'stoplichtmethodiek' een score toegekend: bij rood, bijvoorbeeld bij rijontzegging, wordt het contract buiten de deur gehouden en bij oranje worden aanvullende acties vereist, zoals een hoger risico of alleen vooruitbetaling per jaar. "Op deze manier worden groene aanvragen in een versneld proces afgehandeld en krijgen de oranje scores de aandacht die ze verdienen. Hierdoor kunnen medewerkers efficiënter worden ingezet en wordt ondertussen de schadelast verlaagd. De ervaring tot nu toe leert dat dit resulteert in een daadwerkelijke verbetering van de combined ratio", aldus Polis Direct.

Bron: AM Signalen