Menzis bespaart in 2004 bijna 3 miljoen door opsporen en voorkomen van zorgfraude

Menzis bespaart 3 miljoen door opsporen en voorkomen van zorgfraude
In 2004 heeft Menzis in totaal bijna drie miljoen euro bespaard door het voorkomen of opsporen van fraude. Dit is een toename van ruim 100 procent ten opzichte van 2003. 'Hieruit blijkt, dat het preventiebeleid dat Menzis het afgelopen jaar heeft ingezet, uitstekend werkt', aldus Menzis.

In 2004 heeft Menzis haar medewerkers opgeleid volgens een samen met de Universiteit Twente ontwikkeld preventiesysteem. Dit blijkt nu al zijn vruchten af te werpen: werd in 2003 nog ruim 1,3 miljoen euro bespaard, in 2004 bedraagt het meer dan 2,9 miljoen euro.

Speerpunten in het Menzis fraudebeheersingsbeleid

1. Eigen interne cursus Fraudebeheersing, opgesteld en gegeven in samenwerking met de Universiteit Twente, om eigen medewerkers fraude-allert te maken.
2. Softwaredetectiesysteem waarmee declaratiebestanden gescreend worden op afwijkende zaken. In dit systeem hebben de inhoudelijke experts van Menzis Zorg regels gehangen aan de software die declaraties toetsen. We hebben een proef gedaan met declaraties farmacie (apothekers) en tandheelkunde. Uit deze proef bleek dat er alleen al bij farmacie aan onregelmatigheden in declaraties een voorlopig bedrag van 500 duizend euro naar boven is gekomen van mogelijke fraude. Dit systeem gaan we dit jaar verder invoeren voor specialisten, fysiotherapeuten en huisartsen.

Andere maatregelen om fraude te beheersen

• In polisvoorwaarden tekst opgenomen over onder andere partiële fraude, fraudevervalbeding; terugvorderen onderzoekskosten en aanleveren anderstalige nota’s.
• Acceptatieprocedure aangescherpt.
• Contracten en overeenkomsten met zorgaanbieders bevatten fraudeparagraaf.
• Screeningsprocedure voor nieuw personeel, inclusief EVR-toetsing.

Maatregelen en sancties

1. Waarschuwing
2. Terugvordering van verschuldigde betalingen
3. Clausulering van de polis in geval van verzwijging
4. Terugvorderen
5. Uitkering weigeren
6. Royement (aanvullende) verzekering(en)
7. Opname/melding van betrokkene in Interne Verwijzingsregister
8. Melding aan het Fraudeloket
9. Beëindiging dienstverband (ontslag)

Fraudecijfers Menzis (afgerond in euro’s)

	2003	2004
Materiële controle	1.237.800	2.694.000
Verzekerden	196.000	252.000
Totaal	1.433.800	2.946.000

Bron: Menzis.nl (22 maart 2005)