03 mei 2003

Zorgverzekeraars sporen in 2003 ruim 40 miljoen euro aan onjuiste declaraties op

In 2003 hebben zorgverzekeraars 40 miljoen euro aan onjuiste declaraties opgespoord. Hiervan is 5,1 miljoen euro bewezen fraude. De overige 34,5 miljoen euro is bespaard door materiële controles. Dit blijkt uit een eerste inventarisatie door Zorgverzekeraars Nederland (ZN) onder haar leden. De inventarisatie, die jaarlijks door ZN zal worden gehouden, is belangrijk om een beter inzicht te krijgen in de omvang van fraude in de zorgsector. Om fraude nog beter op te sporen, pleiten de zorgverzekeraars onder andere voor een legitimatieplicht voor patiënten. Ook willen zij toegang tot de administratie van zorgverleners.

ZN noemt de resultaten bemoedigend. "Voor het eerst hebben we harde cijfers over fraude en hebben we een branchebreed overzicht van wat zorgverzekeraars aan fraude doen", aldus algemeen directeur van ZN Martin Bontje. Met de ondertekening van het Fraudeprotocol per 1 januari 2004 zijn alle zorgverzekeraars verplicht een fraudecoördinator aan te stellen, zich aan te sluiten bij het waarschuwingssysteem EVR en al hun incidenten te registreren. Inmiddels voldoen bijna alle zorgverzekeraars aan deze eisen.

Fraude en materiële controles
In 2003 hebben zorgverzekeraars ruim 1900 fraudegevallen onderzocht. In 533 gevallen pasten zorgverzekeraars sancties zijn toe, zoals het terugvorderen van de gemaakte onderzoekskosten, het opzeggen van de overeenkomst met een zorgverlener en het opzeggen van de verzekering van particulier verzekerden. De vijf miljoen euro die zorgverzekeraars in 2003 aan fraude hebben opgespoord hebben betrekking op valse nota's uit het buitenland, 'vermomde nota's' van zorgverleners (onder een andere titel declareren van een toegepaste behandeling), vals gebruik van het verzekeringsbewijs en interne fraude. De 34 miljoen euro die bespaard is door materiële controles betreft onjuistheden op declaraties die niet direct als fraude kunnen worden aangemerkt.

Knelpunten en wensen
Om fraude nog beter te bestrijden, moet een aantal knelpunten worden weggenomen. ZN pleit voor een legitimatieplicht voor patiënten. Daarnaast maken de zorgverzekeraars zich sterk voor meer sanctiemogelijkheden bij ziekenfondsverzekerden, zoals het opleggen van een boete. Tot slot pleiten zorgverzekeraars voor betere controlemogelijkheden bij zorgverleners. Nog te vaak weigeren zij inzicht te geven in hun administratie, waarbij zij zich beroepen op de Wet Bescherming Persoonsgegevens. Echter, zorgverzekeraars hebben patiënteninformatie nodig om te controleren of een behandeling daadwerkelijk is uitgevoerd.

Bron: www.zn.nl (3 mei 2003)