28 mei 2004

Apothekers en artsen frauderen meest in zorg

Zorgverzekeraars sporen steeds meer gevallen van zorgfraude op. De meeste
fraude blijkt gepleegd te worden door zorgaanbieders: apothekers, artsen,
tandartsen en ziekenvervoerders.


De Zwols-Groningse verzekeraar Menzis spoorde vorig jaar voor 1,2 miljoen euro aan fraude op. In de eerste maanden van dit jaar is al weer meer opgespoord dan in diezelfde periode
van het vorig jaar.

De zorgverzekeraars hebben begin vorig jaar afgesproken meer werk te maken van de bestrijding van zorgfraude. "Niet omdat we zo graag Grijpstra en De Gier willen spelen, maar omdat er gewoon veel te veel geld op een verkeerde manier wordt besteed", zegt projectleider fraudebestrijding Arjen Dirk Boersma van Menzis. "We zijn tegenwoordig de naïviteit voorbij. Vroeger werd gedacht dat iedereen in de zorg te goeder trouw handelde, maar we
weten nu dat dat niet altijd zo is."
De verzekeraars hopen dat patiënten en zorgaanbieders zich door hun strengere aanpak netter gaan gedragen. Maar tot nu toe wordt er juist steeds meer fraude opgespoord.

Infrarood
Bij Menzis, moederconcern van het Groningse Geové en het Twents-Achterhoekse Amicon, worden tegenwoordig nota's waar een luchtje aan zit gecontroleerd met de Docubox, een apparaat met een soort infrarood-lamp. Daardoor wordt 'geknoei' met de nota zichtbaar:
bijvoorbeeld een drie die in een acht is veranderd of een bedrag waar een nulletje achter is gezet. Patiënten blijken regelmatig nota's te vervalsen. Maar vooral blijken veel apothekers, tandartsen, ziekenvervoerders en huisartsen 'creatief' te declareren. Ze voeren handelingen op die niet zijn uitgevoerd, of rekenen zaken dubbel. Sommige van deze zorgaanbieders zien de zorgfraude net zoals belastingfraude. Ze proberen uit hoever ze kunnen gaan in het vinden van de mazen van 'de wet'. "Soms is het moedwillig, soms heeft het te maken met onduidelijke polissen of regels", zegt fraudecoördinator bij Geové, Louis Rijnders. "Soms zeggen ze: ik dacht dat het zo moest. Of: ik wist niet dat het anders moest, ik declareer het altijd al zo."

Knippen
Het is ook niet altijd zonneklaar dat het om fraude gaat. Een regelmatig voorkomende 'truc' van apothekers is het 'knippen' van nota's. De apotheker maakt dan bijvoorbeeld van één recept voor drie strippen pillen drie aparte recepten. Daardoor kan de apotheker zijn receptopslag twee keer extra berekenen waardoor hij twee keer zoveel 'toeslag' kan innen.
"Maar als het om een psychiatrisch patiënt gaat, kan het in het belang van de patiënt zijn om niet in een keer alle medicijnen te verstrekken", zegt Rijnders. "Of als het een kuur is van tienduizend euro per maand, bij een terminale patiënt die naar verwachting binnen drie weken zal overlijden. Dan is het ook in het belang van de verzekeraar om niet in een keer medicijnen voor een half jaar te verstekken."

Zorgfraude leidt slechts in enkele gevallen tot vervolging door justitie. Meestal kiezen fraudeurs eieren voor hun geld als ze geconfronteerd worden met hun gedrag. "Voor justitie is zorgfraude geen prioriteit en het is juridisch vaak moeilijk hard te maken."

Bron: Dagblad van het Noorden (28 mei 2004)