De rechtbank in Almelo heeft 20 en 10 maanden gevangenisstraf opgelegd aan twee mannen uit Enschede voor het oplichten van zeven verzekeringsmaatschappijen. Ook moeten ze bij elkaar bijna € 50.000 aan ten onrechte uitgekeerde schadebedragen terugbetalen. De rechter achtte bewezen dat de mannen tussen 2001 en 2007 in hun woonplaats Enschede een groot aantal aanrijdingen hebben verzonnen en/of in scène hebben gezet. In totaal hadden ze daarbij voor € 80.000 aan schadeclaims geïnd bij diverse verzekeringsmaatschappijen. Orion Direct was de zwaarst getroffen maatschappij, maar ook Delta Lloyd, Bovemij, Univé, Reaal, Achmea, Postbank, Interpolis en Unigarant zouden het slachtoffer zijn geworden van de oplichters. Niet alle ten laste gelegde feiten konden worden bewezen. Daarom hoeven ze niets terug te betalen aan Bovemij en Interpolis. Aan Orion Direct moet bijna € 19.000 worden terugbetaald en Delta Lloyd ruim € 18.000. De mannen fungeerden als het brein achter een bende van oplichters. De andere betrokkenen, die bijvoorbeeld schadeformulieren hadden ondertekend of rekeningnummers beschikbaar hadden gesteld, kwamen er met lichtere straffen van af.
Bron AM Signalen
Posts tonen met het label achmea. Alle posts tonen
Posts tonen met het label achmea. Alle posts tonen
09 november 2009
09 april 2009
Opgelet, alweer een neuscorrectie in Iran
Zorgverzekeraars ontdekten voor 100 miljoen aan verdachte declaraties. Maar wanneer verandert een vergissing in fraude?
Zorgverzekeraars hebben vorig jaar voor 100 miljoen euro aan onterechte declaraties ontdekt. Dat is een stijging van 52 procent ten opzichte van het jaar daarvoor. Vooral artsen en bemiddelingsbureaus frauderen meer.
Dat blijkt uit cijfers van Zorgverzekeraars Nederland. Bij zo’n 7 miljoen euro betreft het pure fraude. Bij de andere 93 miljoen euro werd wel fout gedeclareerd, maar kon geen opzet worden bewezen. De stijging zit vooral in de laatste groep.
Zo’n 40 procent van de fraude wordt gepleegd door artsen en zorgaanbieders. Ze declareren meer behandelingen, langere behandelingen of nooit uitgevoerde behandelingen. Een tandarts uit Amsterdam diende voor 1,3 miljoen aan onterechte declaraties in. Hij werd tot 2,5 jaar celstraf veroordeeld.
‘Maar in heel veel gevallen is het lastig om te bewijzen dat het echt fraude is’, zegt Job de Ridder, teamleider Speciale Zaken bij Achmea Zorg. ‘Vooral bij ziekenhuizen is het één groot grijs gebied. Zo hadden we een dermatoloog die veertien keer binnen een maand moedervlekjes weghaalde bij een patiënt, maar daarvoor steeds volgens een verkeerde code declareerde.
‘Daardoor haalde hij duizenden euro’s meer binnen. Is dat een vergissing of fraude? Toon dat maar eens aan. Het gebeurt niet vaak dat een medisch specialist zegt: ja, dat klopt, dat heb ik gedaan om wat meer te verdienen.’
Bij ‘gewone verzekerden’ is het eenvoudiger om bedrog te bewijzen. ‘Die bekennen vaker. Bij hen is de fraude ook vaak wat knulliger. Ze proberen bij een buitenlandse rekening nog weleens ergens een nul extra te zetten, terwijl ze vergeten dat het bedrag ook in woorden is opgeschreven.’
Het ingewikkelde systeem, bestaande uit dertigduizend diagnose-behandelcombinaties (dbc’s) waarmee artsen declareren, maakt het ontdekken van fraude in ziekenhuizen bijna onmogelijk, zegt ook Marcel Kommer, hoofd bijzonder onderzoek bij CZ. ‘Ze kunnen altijd zeggen dat ze een fout hebben gemaakt. Om fraude aan te kunnen tonen, zou je erbij moeten staan in de operatiekamer.’
Vorig jaar zag hij veel fraude bij fysiotherapeuten en alternatieve genezers. Als voorbeeld noemt hij alternatieve behandelaars, die driemaal het maximale dagtarief van 25 euro declareren, terwijl ze maar een behandeling hebben uitgevoerd. Verzekerden gaan daarmee akkoord, omdat ze dan niet hoeven bij te betalen.
Ook particulieren stuurden opmerkelijke declaraties in. ‘Wij zagen op een gegeven moment dat vrouwen die in Iran op vakantie gingen, neuscorrecties kregen nadat ze daar hun neus aan een taxideur hadden gestoten’, zegt De Ridder van Achmea. ‘Alles kan. Maar toen dat tien tot vijftien vrouwen achter elkaar overkwam, ondekten we dat het toch niet klopte.’
Verder worden ‘zeer regelmatig’ gevallen ontdekt waarbij verzekerden samenwerken met artsen uit het buitenland, zegt De Ridder. ‘In Nigeria had iemand in het ziekenhuis gelegen voor 2.000 euro. Na onderzoek bleek de arts de broer te zijn van de vrouwelijke verzekerde.’ De man bleek geen medische handeling te hebben verricht.
Een kwart van de fraude gebeurt door bemiddelingsbureaus met persoonsgebonden budgetten (pgb’s). In totaal werden minder fraudegevallen ontdekt, maar het gemiddelde bedrag per keer bleek meer dan verdubbeld tot 17.500 euro.
Bron: De Volkskrant
Zorgverzekeraars hebben vorig jaar voor 100 miljoen euro aan onterechte declaraties ontdekt. Dat is een stijging van 52 procent ten opzichte van het jaar daarvoor. Vooral artsen en bemiddelingsbureaus frauderen meer.
Dat blijkt uit cijfers van Zorgverzekeraars Nederland. Bij zo’n 7 miljoen euro betreft het pure fraude. Bij de andere 93 miljoen euro werd wel fout gedeclareerd, maar kon geen opzet worden bewezen. De stijging zit vooral in de laatste groep.
Zo’n 40 procent van de fraude wordt gepleegd door artsen en zorgaanbieders. Ze declareren meer behandelingen, langere behandelingen of nooit uitgevoerde behandelingen. Een tandarts uit Amsterdam diende voor 1,3 miljoen aan onterechte declaraties in. Hij werd tot 2,5 jaar celstraf veroordeeld.
‘Maar in heel veel gevallen is het lastig om te bewijzen dat het echt fraude is’, zegt Job de Ridder, teamleider Speciale Zaken bij Achmea Zorg. ‘Vooral bij ziekenhuizen is het één groot grijs gebied. Zo hadden we een dermatoloog die veertien keer binnen een maand moedervlekjes weghaalde bij een patiënt, maar daarvoor steeds volgens een verkeerde code declareerde.
‘Daardoor haalde hij duizenden euro’s meer binnen. Is dat een vergissing of fraude? Toon dat maar eens aan. Het gebeurt niet vaak dat een medisch specialist zegt: ja, dat klopt, dat heb ik gedaan om wat meer te verdienen.’
Bij ‘gewone verzekerden’ is het eenvoudiger om bedrog te bewijzen. ‘Die bekennen vaker. Bij hen is de fraude ook vaak wat knulliger. Ze proberen bij een buitenlandse rekening nog weleens ergens een nul extra te zetten, terwijl ze vergeten dat het bedrag ook in woorden is opgeschreven.’
Het ingewikkelde systeem, bestaande uit dertigduizend diagnose-behandelcombinaties (dbc’s) waarmee artsen declareren, maakt het ontdekken van fraude in ziekenhuizen bijna onmogelijk, zegt ook Marcel Kommer, hoofd bijzonder onderzoek bij CZ. ‘Ze kunnen altijd zeggen dat ze een fout hebben gemaakt. Om fraude aan te kunnen tonen, zou je erbij moeten staan in de operatiekamer.’
Vorig jaar zag hij veel fraude bij fysiotherapeuten en alternatieve genezers. Als voorbeeld noemt hij alternatieve behandelaars, die driemaal het maximale dagtarief van 25 euro declareren, terwijl ze maar een behandeling hebben uitgevoerd. Verzekerden gaan daarmee akkoord, omdat ze dan niet hoeven bij te betalen.
Ook particulieren stuurden opmerkelijke declaraties in. ‘Wij zagen op een gegeven moment dat vrouwen die in Iran op vakantie gingen, neuscorrecties kregen nadat ze daar hun neus aan een taxideur hadden gestoten’, zegt De Ridder van Achmea. ‘Alles kan. Maar toen dat tien tot vijftien vrouwen achter elkaar overkwam, ondekten we dat het toch niet klopte.’
Verder worden ‘zeer regelmatig’ gevallen ontdekt waarbij verzekerden samenwerken met artsen uit het buitenland, zegt De Ridder. ‘In Nigeria had iemand in het ziekenhuis gelegen voor 2.000 euro. Na onderzoek bleek de arts de broer te zijn van de vrouwelijke verzekerde.’ De man bleek geen medische handeling te hebben verricht.
Een kwart van de fraude gebeurt door bemiddelingsbureaus met persoonsgebonden budgetten (pgb’s). In totaal werden minder fraudegevallen ontdekt, maar het gemiddelde bedrag per keer bleek meer dan verdubbeld tot 17.500 euro.
Bron: De Volkskrant
01 april 2009
Achmea spoort bijna € 40 mln aan fraude op
Fraudebestrijdingsteams van Achmea hebben vorig jaar voor € 39,5 mln aan fraude opgespoord. De afdeling Integrity, Prevention & Safety (IP&S) onderzocht circa 10.000 zaken. Bij twee derde daarvan werd de aanvrager geweigerd of de klant geroyeerd. In 47 gevallen werd aangifte gedaan bij de politie. "Dat doen we alleen bij zaken met grote geldbedragen en bij zaken die het maatschappelijk belang raken", aldus Gerwin van Marskamp van IP&S. De meeste oplichters die door de fraudebestrijders van Achmea werden betrapt, claimden ten onrechte schade op hun inboedel- of autoverzekering. Het concern verwacht dat er, met de huidige economische crisis, dit jaar meer fraudepogingen zullen worden gedaan. Nationale-Nederlanden meldde eerder vorig jaar voor € 10 mln aan fraude te hebben opgespoord en voor € 22 mln aan verdachte claims te onderzoeken. Achmea en NN vertegenwoordigen samen ongeveer een derde van de schademarkt in ons land. Volgens een onderzoek van het Verbond van Verzekeraars zou bij schadeverzekeringen jaarlijks voor € 900 mln worden gefraudeerd.
Bron AM Signalen
Bron AM Signalen
16 februari 2009
Miljoenen aan zorgfraude teruggehaald
Door WESSEL PENNING
De vier grootste zorgverzekeraars van Nederland hebben het afgelopen jaar zeker 6 miljoen euro aan fraudegeld opgespoord bij verzekerden en zorgverleners.
Zorgverzekeraars Achmea en Menzis hebben respectievelijk 4 miljoen en 400.000 euro teruggevorderd. Bij Achmea, met 3,5 miljoen klanten de grootste zorgverzekeraar, gaat het om een toename van 700.000 euro. Uvit (700.000 euro) en CZ (1 miljoen) kwamen eerder al met hun fraudecijfers. Zorgverzekeraars Nederland rekende uit dat er in 2007 voor 8 miljoen euro aan fraude was opgespoord. Verwacht wordt dat over 2008 eenzelfde bedrag wordt gehaald.Sinds verzekeraars meer tijd en mankracht aan het opsporen van oplichting besteden, neemt het aantal zaken toe. Niet uitgesloten wordt dat slechts ‘het topje van de ijsberg’ als fraude wordt herkend. Volgens Achmea liet vooral het persoonsgebonden budget (pgb) een toename van fraude zien. ,,Door de constructie van wet- en regelgeving is het lastig om misbruik van pgb’s aan te tonen,’’ laat het bedrijf weten.Zorgverleners zorgden bij Achmea voor 70 procent van de fraudeschade. Opvallend was dat in 2008 vijftien vrouwen in Iran tegen een taxideur opliepen en daar direct een neuscorrectie lieten uitvoeren.
Bron: AD
De vier grootste zorgverzekeraars van Nederland hebben het afgelopen jaar zeker 6 miljoen euro aan fraudegeld opgespoord bij verzekerden en zorgverleners.
Zorgverzekeraars Achmea en Menzis hebben respectievelijk 4 miljoen en 400.000 euro teruggevorderd. Bij Achmea, met 3,5 miljoen klanten de grootste zorgverzekeraar, gaat het om een toename van 700.000 euro. Uvit (700.000 euro) en CZ (1 miljoen) kwamen eerder al met hun fraudecijfers. Zorgverzekeraars Nederland rekende uit dat er in 2007 voor 8 miljoen euro aan fraude was opgespoord. Verwacht wordt dat over 2008 eenzelfde bedrag wordt gehaald.Sinds verzekeraars meer tijd en mankracht aan het opsporen van oplichting besteden, neemt het aantal zaken toe. Niet uitgesloten wordt dat slechts ‘het topje van de ijsberg’ als fraude wordt herkend. Volgens Achmea liet vooral het persoonsgebonden budget (pgb) een toename van fraude zien. ,,Door de constructie van wet- en regelgeving is het lastig om misbruik van pgb’s aan te tonen,’’ laat het bedrijf weten.Zorgverleners zorgden bij Achmea voor 70 procent van de fraudeschade. Opvallend was dat in 2008 vijftien vrouwen in Iran tegen een taxideur opliepen en daar direct een neuscorrectie lieten uitvoeren.
Bron: AD
Abonneren op:
Posts (Atom)