Tandarts verdacht van fraude met declaraties

AMSTERDAM - De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is binnengevallen bij een tandartsenpraktijk in Amsterdam-Osdorp. Deze zou op grote schaal valse declaraties hebben ingediend bij zorgverzekeraars. Naar schatting zou het daarbij gaan om een totaalbedrag van rond de 400.000 euro.

Een woordvoerder van de NZa bevestigde een bericht hierover in Het Parool. De tandarts, Dentisa, zou de afgelopen vier jaar declaraties hebben ingediend voor behandelingen die niet hebben plaatsgevonden. Ook declareerde hij behandelingen van patiënten op naam van anderen, zodat zij er niet voor hoefden te betalen.

De NZa heeft de administratie van de tandarts in beslag genomen en gaat die nader onder de loep nemen. De man kan een boete tegemoetzien die kan oplopen tot 550.000 euro, of maximaal 10 procent van de omzet. (Bron ANP/AK)

UVIT spoort meer zorgfraude op in 2010

1 maart 2011

Verzekeraarscombinatie Univé-VGZ-IZA-Trias (UVIT) heeft in 2010 voor 1,8 miljoen euro bespaard op zorgfraude. In 2009 voorkwam UVIT nog slechts 488.000 euro zorgfraude.

De extra besparing heeft grotendeels te maken met een frauderende tandartsassistente, legt UVIT-woordvoerder Mark van der Wolf uit. “De tandartsassistente wist over een periode van tien jaar voor 880.000 euro te frauderen.” Bij een aanscherping van de controles in 2010 liep zij uiteindelijk tegen de lamp.

Dbc’s

Daarnaast dacht een zelfstandig behandelcentrum een manier gevonden te hebben om dubbel te declareren. Het behandelcentrum diende nota's in voor dbc's waarin laboratoriumkosten waren opgenomen, maar declareerde deze kosten tegelijkertijd nogmaals apart. Zo wist de instelling duizenden euro's dubbel uitbetaald te krijgen.

Handmatige controle

Fraudeurs maken verder gebruik van facturen uit het buitenland. “Het komt voor dat we facturen krijgen van ziekenhuizen of zorginstellingen in het buitenland die bij controle niet of niet meer blijken te bestaan. Dat moeten we allemaal handmatig controleren. We proberen om ingediende nota's zo snel mogelijk uit te betalen. De verwerking en controle is daarom grotendeels geautomatiseerd. Handmatige controle van alle nota's zou veel meer tijd en geld kosten. Miljoenen verzekerden zouden dan de dupe worden van enkele tientallen fraudeurs. Dat is voor ons onacceptabel."

Totale fraude

De totale fraude die voorkomen werd in 2010, kwam neer op bijna 6,3 miljoen. In 2009 was dit bedrag hoger met een bedrag van 7,1 miljoen. Deze lagere besparing komt vooral op het conto van de brandverzekeringen, stelt UVIT. "Bij brandschades gaat het vaak om relatief grote bedragen, waardoor je een afname direct terug ziet in de cijfers."

Bron: Zorgvisie

Tandartsassistente lichtte VGZ op voor bijna 9 ton

Een tandartsassistente uit Weert heeft zorgverzekeraar VGZ de afgelopen negen jaar voor 880.000 euro opgelicht. Ze deed dat door steeds dezelfde nota te declareren, die automatisch werd verwerkt en bij controle onopgemerkt bleef. Een woordvoerder van VGZ bevestigde woensdag 9 februari 2011 berichtgeving hierover in de Limburgse kranten.

De 50-jarige vrouw liep eind vorig jaar tegen de lamp toen VGZ een nieuwe controlemethode op declaraties invoerde. Sinds 2002 declareerde ze wekelijks gemiddeld zo'n 2000 euro aan tandartskosten.
VGZ gaat de schade op de vrouw proberen te verhalen. Volgens haar raadsman Mischa Geraatz is het niemand opgevallen dat de vrouw al jaren op grote voet leefde. De vrouw zit sinds november vast op verdenking van fraude. Donderdag 10 februari 2011 houdt de rechtbank in Roermond een zogenoemde pro-formazitting over deze zaak.

Bron: ANP

Onderzoek naar fraude apothekers

Zorgverzekeraar UVIT stelt een groot onderzoek in naar mogelijke fraude door apothekers. Volgens de verzekeraar hebben apothekers op grote schaal andere medicijnen gedeclareerd, dan aan patiënten zijn meegegeven.Het onderzoek spitste zich aanvankelijk toe op vier middelen, een antibioticum, twee varianten van een bloeddrukverlager en een antidepressivum. Maar inmiddels wordt ook naar andere middelen gekeken .Het voordeel dat de apotheken hebben gehad bij de vier medicijnen is gering. „Maar het draait hier om het vertrouwen’’, aldus Jan Broeren, coördinator farmacie bij UVIT. „Fout declareren mag niet, ook als het om lage bedragen gaat. Zorgverzekeraars moeten er van uit kunnen gaan dat apothekers het medicijn afleveren dat zij in rekening brengen.’’UVIT, een samenwerkingsverband van de verzekeraars Univé en VGZ-IZA-Trias met ruim vier miljoen zorgverzekerden, is begonnen aan een omvangrijk intern onderzoek om na te gaan of de onregelmatigheden zich ook hebben voorgedaan bij geneesmiddelen die de apothekers wel aanzienlijke financiële voordelen opleveren.De berichten over mogelijke malversaties komen op een slecht moment. De kwestie kwam onlangs ter sprake tijdens een overleg van de commissie-Alders over de toekomst van de farmacie in Nederland.De commissie is door minister Klink (Volksgezondheid) ingesteld om het vertrouwen tussen apothekers, zorgverzekeraars en VWS te repareren. Die relatie kreeg een fikse knauw nadat verzekeraars in 2008 besloten van veel voorgeschreven geneesmiddelen voortaan alleen nog de goedkoopste variant te vergoeden. Apothekers zagen door dit preferentiebeleid hun bonussen en kortingen verdampen.Uit notulen van de besloten bijeenkomst van de commissie blijkt dat UVIT-bestuurder Martin Bontje daar meedeelde dat UVIT ’een gigantische fraude’ op het spoor was gekomen. „Tweederde van de apothekers zou frauduleus declareren’’, aldus Bontje.De apothekerskoepel KNMP blijkt al geruime tijd in gesprek met UVIT over de kwestie. „De KNMP neemt dit hoog op’’, aldus voorzitter Jan Smits, volgens de notulen. „Voor het grootste deel heeft dit te maken met het preferentiebeleid. Het gebeurt regelmatig dat een leverancier niet kan voldoen aan de vraag van preferente middelen.’’ Volgens de KNMP is het ’niet aannemelijk dat apothekers bewust en om het financiële gewin’ foute declaraties hebben ingediend.Broeren (UVIT) stelt dat nog niet hard worden gemaakt dat er sprake is van regelrechte fraude. De verzekeraar heeft bij apothekers inzage geëist in de inkoopnota’s van geneesmiddelen en wil deze vergelijken met de declaraties.

Bron: Trouw.

Twee tandartsen vast voor fraude

De FIOD heeft in Amsterdam twee tandartsen opgepakt die zich contant lieten betalen omdat ze wisten dat ze failliet zouden gaan.De twee, een broer en zus van 43 en 39, hebben praktijken in Rotterdam, Den Haag, Zoetermeer en Rijswijk. Vermoedelijk gebruikten ze het contante geld van klanten om van te leven. De FIOD heeft geen kasadministratie gevonden.

Hennep

De tandartsen hebben een gezamenlijke schuld van 2,3 miljoen euro. Bij huiszoeking zijn valse paspoorten gevonden en informatie over een loods.Toen de loods werd opengebroken bleek dat er hennep werd geteeld en er stond een Mercedes die in beslag is genomen. De broer en zus blijven voorlopig vastzitten.

CZ vordert € 1mln aan valse nota's terug

Zorgverzekeraar CZ heeft vorig jaar voor € 1 mln aan fraude opgespoord. In drie fraudegevallen heeft de strafrechter een veroordeling uitgesproken. CZ heeft zelf acht verzekerden geroyeerd in verband met het indienen van valse nota's. Een Limburgse fysiotherapeut werd veroordeeld tot 80 uur dienstverlening en een voorwaardelijke gevangenisstraf van drie maanden voor het fingeren van artsverwijzingen. Een andere fysiotherapeut, ook uit Limburg, kreeg een taakstraf van 160 uur en een maand voorwaardelijke gevangenisstraf wegens declaraties voor niet uitgevoerde behandelingen. Een Amsterdamse tandarts kreeg 2,5 jaar gevangenisstraf plus een half jaar voorwaardelijk voor het op grote schaal tillen van onder meer CZ met declaraties van niet uitgevoerde behandelingen. Er loopt nog een strafzaak tegen de directie van een Limburgse instelling. Van de 210 onderzochte gevallen van vermoedelijke fraude, werd in 10% daadwerkelijk fraude geconstateerd.

Bron: AM Signalen

Zorgverzekeraar CZ geeft sjoemelende tandarts aan

Zorgverzekeraar CZ heeft bij Justitie en de Nederlandse Zorgautoriteit alarm geslagen over een tandarts in Amsterdam die patiënten niet zou behandelen maar wél rekeningen aan zorgverzekeraars stuurt. CZ maakte dat maandag bekend.

De zorgverzekeraar vroeg de patiënten of ze bij de tandarts waren geweest, maar zij verklaarden massaal dat gedeclareerde behandelingen helemaal niet hadden plaatsgevonden of dat ze al heel lang bij de tandarts weg waren. Sommigen verklaarden zelfs nog nooit bij de tandarts te zijn geweest.

Declaraties
De tandarts declareerde voor gemiddeld 5000 euro per patiënt. De meeste patiënten verschenen na één bezoek niet meer. CZ spreekt van een schending van het vertrouwen.

De patiënten hadden niets in de gaten over het gesjoemel omdat de tandarts rekeningen rechtstreeks naar de verzekeraar stuurde.

Aanklacht
De tandarts is bij de FIOD/ECD aangeklaagd voor valsheid in geschrifte en oplichting. De Nederlandse Zorgautoriteit is ingeschakeld om te bewerkstelligen dat de tandarts het werken zo snel mogelijk onmogelijk wordt gemaakt.

De zorgverzekeraar heeft alle betalingen stopgezet en al een bedrag van 80.000 euro teruggevorderd. De tandarts is bovendien op een landelijke lijst gezet die verzekeraars gebruiken om elkaar te waarschuwen voor sjoemelende zorgverleners en consumenten.