Bron: NRC (23 maart 2005)
24 maart 2005
23 maart 2005
"De hoogte van het totale fraudebedrag in de zorg zal explosief stijgen wanneer fraude door zorgaanbieders wordt bezien."
De argumenten van de NVZ om niet mee te werken aan het bestrijden van fraude met zorgpassen door onverzekerden, snijden in meerdere opzichten geen hout, schrijft André den Exter van de Erasmus Universiteit. ‘Overigens zal de hoogte van het totale fraudebedrag in de zorg explosief stijgen wanneer tevens de fraude door zorgaanbieders wordt bezien. Regels met betrekking tot declaraties van ziekenhuizen, of er daadwerkelijk geleverd is wat is gedeclareerd, zijn in de maak. Kortom, ziekenhuizen droogt uw krokodillentranen!’
Bron: Het Financieele Dagblad (23 maart 2005)
Bron: Het Financieele Dagblad (23 maart 2005)
Fraudeteam CZ spoort frauderende zorgaanbieders op
Het speciale fraudeteam van zorgverzekeraar CZ heeft fraude opgespoord bij zorgaanbieders die bewust rekeningen foutief invulden. Met één zorgverlener werd het contact verbroken. Liefst 34 partijen kregen een waarschuwing. Ze moesten het geld terugbetalen.
Bron: Algemeen dagblad (23 maart 2005)
Bron: Algemeen dagblad (23 maart 2005)
Premie verzekering onnodig hoog door massale fraude
Nederlandse huishoudens betalen gemiddeld 1 tot 1,25 miljard euro
per jaar te veel aan premies als gevolg van verzekeringsfraude. Dat komt
neer op 140 à 180 euro per huishouden. Deze grove schatting baseert het
Verbond van Verzekeraars op eigen onderzoek, waarin liefst één op de acht
consumenten toegeeft wel eens te hebben gesjoemeld met verzekeringen.
„Het echte aantal fraudeurs zal dus nog wel wat hoger liggen", zegt
Eric Fischer, algemeen directeur van het verbond. Het gaat hierbij
bijvoorbeeld om het verzwijgen van een rookverslaving bij het invullen van
een gezondheidsverklaring of het opgeven van een verloren Ray-Ban-zonnebril
op vakantie terwijl het eigenlijk om „een Hema-brilletje" ging. „Het is een
bekend grapje dat er meer Ray-Bans in het meer zijn verdwenen dan er ooit
geproduceerd zijn", aldus Fischer.
Schadeverzekeringen scoren, niet verrassend, het hoogst qua fraude.
Verzekeraars keren hierdoor jaarlijks naar schatting 0,5 tot 2 miljard euro
(maximaal 10 procent van de totale premies) te veel uit. Maar ook
zorgverzekeraars zijn in toenemende mate het slachtoffer van bijvoorbeeld
mensen die met andermans verzekeringspasje een ziekenhuis binnenwandelen.
Zelfs met levensverzekeringen wordt gefraudeerd: mensen verzwijgen
bijvoorbeeld een terminale ziekte bij het afsluiten van een
levensverzekering. Aangescherpte wetgeving maakt het een stuk lastiger dit
soort zaken vooraf aan het licht te brengen, stelt Fischer. Met de
verzekeraars hoeft volgens hem overigens niemand medelijden te hebben. „Het
wordt uiteindelijk toch allemaal betaald uit de premies, oftewel door de
eerlijke klanten."
Zowel het aantal fraudeurs als de openheid waarmee het gesjoemel werd
toegegeven heeft de verzekeraars verrast. Het was de eerste keer dat zij de
respondenten hier openlijk naar hebben gevraagd. Maar de resultaten zijn
vanzelfsprekend aanleiding voor een herhaling. Volgens Fischer zal de
verzekeringsfraude als gevolg van de afnemende sociale zekerheid, dito
solidariteit en de mondigere consument eerder toe- dan afnemen.
Bron: De Telegraaf (23 maart 2005)
per jaar te veel aan premies als gevolg van verzekeringsfraude. Dat komt
neer op 140 à 180 euro per huishouden. Deze grove schatting baseert het
Verbond van Verzekeraars op eigen onderzoek, waarin liefst één op de acht
consumenten toegeeft wel eens te hebben gesjoemeld met verzekeringen.
„Het echte aantal fraudeurs zal dus nog wel wat hoger liggen", zegt
Eric Fischer, algemeen directeur van het verbond. Het gaat hierbij
bijvoorbeeld om het verzwijgen van een rookverslaving bij het invullen van
een gezondheidsverklaring of het opgeven van een verloren Ray-Ban-zonnebril
op vakantie terwijl het eigenlijk om „een Hema-brilletje" ging. „Het is een
bekend grapje dat er meer Ray-Bans in het meer zijn verdwenen dan er ooit
geproduceerd zijn", aldus Fischer.
Schadeverzekeringen scoren, niet verrassend, het hoogst qua fraude.
Verzekeraars keren hierdoor jaarlijks naar schatting 0,5 tot 2 miljard euro
(maximaal 10 procent van de totale premies) te veel uit. Maar ook
zorgverzekeraars zijn in toenemende mate het slachtoffer van bijvoorbeeld
mensen die met andermans verzekeringspasje een ziekenhuis binnenwandelen.
Zelfs met levensverzekeringen wordt gefraudeerd: mensen verzwijgen
bijvoorbeeld een terminale ziekte bij het afsluiten van een
levensverzekering. Aangescherpte wetgeving maakt het een stuk lastiger dit
soort zaken vooraf aan het licht te brengen, stelt Fischer. Met de
verzekeraars hoeft volgens hem overigens niemand medelijden te hebben. „Het
wordt uiteindelijk toch allemaal betaald uit de premies, oftewel door de
eerlijke klanten."
Zowel het aantal fraudeurs als de openheid waarmee het gesjoemel werd
toegegeven heeft de verzekeraars verrast. Het was de eerste keer dat zij de
respondenten hier openlijk naar hebben gevraagd. Maar de resultaten zijn
vanzelfsprekend aanleiding voor een herhaling. Volgens Fischer zal de
verzekeringsfraude als gevolg van de afnemende sociale zekerheid, dito
solidariteit en de mondigere consument eerder toe- dan afnemen.
Bron: De Telegraaf (23 maart 2005)
"Fraude onder consumenten schokkend hoog"
"De fraude onder consumenten is schokkend hoog", zo vatte Verbondsdirecteur Fischer een van de conclusies samen van de CVS Consumentenmonitor 2005.
In dit onderzoek geeft één op de acht consumenten aan wel eens gefraudeerd te hebben. Het daadwerkelijke getal zal veel hoger liggen, omdat veel consumenten nu eenmaal niet aangeven dat ze wel eens hebben gefraudeerd. Volgens Fischer wordt er bij schadeverzekeringen zo'n 1 tot 2 miljard euro per jaar ten onrechte uitgekeerd. Bij levensverzekeringen is de fraude lastiger te constateren. Hier zou het fraudebedrag tussen de 1 en 1,25 miljard euro liggen. "Het nare is dat verzekeraars deze fraudebedragen in de premies verdisconteren en dat de eerlijke consument vanwege deze fraudeurs een flink hogere premie moet betalen", aldus Fischer. Andere belangrijke conclusies uit het onderzoek: tachtig procent van de verzekerden heeft vertrouwen in verzekeraars, slechts één op de vier verzekerden is bekend met het Klachteninstituut, zorgverzekeraars krijgen het meeste kritiek en consumenten hebben geen flauw benul wat een verzekeraar verdient. Ze denken dat een verzekeraar aan iedere euro premie 30 eurocent verdient, terwijl ze een winst van 18 eurocent redelijk zouden vinden. In werkelijkheid ligt de winst ergens tussen de 0 en 4 eurocent. Uit het onderzoek blijkt verder dat de consument niet is geïnteresseerd in de verdiensten van de tussenpersoon. Wel willen ze waar voor hun geld.
Bron: VVP online (23 maart 2005)
In dit onderzoek geeft één op de acht consumenten aan wel eens gefraudeerd te hebben. Het daadwerkelijke getal zal veel hoger liggen, omdat veel consumenten nu eenmaal niet aangeven dat ze wel eens hebben gefraudeerd. Volgens Fischer wordt er bij schadeverzekeringen zo'n 1 tot 2 miljard euro per jaar ten onrechte uitgekeerd. Bij levensverzekeringen is de fraude lastiger te constateren. Hier zou het fraudebedrag tussen de 1 en 1,25 miljard euro liggen. "Het nare is dat verzekeraars deze fraudebedragen in de premies verdisconteren en dat de eerlijke consument vanwege deze fraudeurs een flink hogere premie moet betalen", aldus Fischer. Andere belangrijke conclusies uit het onderzoek: tachtig procent van de verzekerden heeft vertrouwen in verzekeraars, slechts één op de vier verzekerden is bekend met het Klachteninstituut, zorgverzekeraars krijgen het meeste kritiek en consumenten hebben geen flauw benul wat een verzekeraar verdient. Ze denken dat een verzekeraar aan iedere euro premie 30 eurocent verdient, terwijl ze een winst van 18 eurocent redelijk zouden vinden. In werkelijkheid ligt de winst ergens tussen de 0 en 4 eurocent. Uit het onderzoek blijkt verder dat de consument niet is geïnteresseerd in de verdiensten van de tussenpersoon. Wel willen ze waar voor hun geld.
 | 03-2005 CVS Consumentenmonitor (267 Kb) |
Bron: VVP online (23 maart 2005)
22 maart 2005
Menzis bespaart in 2004 bijna 3 miljoen door opsporen en voorkomen van zorgfraude
Menzis bespaart 3 miljoen door opsporen en voorkomen van zorgfraude
In 2004 heeft Menzis in totaal bijna drie miljoen euro bespaard door het voorkomen of opsporen van fraude. Dit is een toename van ruim 100 procent ten opzichte van 2003. 'Hieruit blijkt, dat het preventiebeleid dat Menzis het afgelopen jaar heeft ingezet, uitstekend werkt', aldus Menzis.
In 2004 heeft Menzis haar medewerkers opgeleid volgens een samen met de Universiteit Twente ontwikkeld preventiesysteem. Dit blijkt nu al zijn vruchten af te werpen: werd in 2003 nog ruim 1,3 miljoen euro bespaard, in 2004 bedraagt het meer dan 2,9 miljoen euro.
Speerpunten in het Menzis fraudebeheersingsbeleid
- Eigen interne cursus Fraudebeheersing, opgesteld en gegeven in samenwerking met de Universiteit Twente, om eigen medewerkers fraude-allert te maken.
- Softwaredetectiesysteem waarmee declaratiebestanden gescreend worden op afwijkende zaken. In dit systeem hebben de inhoudelijke experts van Menzis Zorg regels gehangen aan de software die declaraties toetsen. We hebben een proef gedaan met declaraties farmacie (apothekers) en tandheelkunde. Uit deze proef bleek dat er alleen al bij farmacie aan onregelmatigheden in declaraties een voorlopig bedrag van 500 duizend euro naar boven is gekomen van mogelijke fraude. Dit systeem gaan we dit jaar verder invoeren voor specialisten, fysiotherapeuten en huisartsen.
- In polisvoorwaarden tekst opgenomen over onder andere partiële fraude, fraudevervalbeding; terugvorderen onderzoekskosten en aanleveren anderstalige nota’s.
- Acceptatieprocedure aangescherpt.
- Contracten en overeenkomsten met zorgaanbieders bevatten fraudeparagraaf.
- Screeningsprocedure voor nieuw personeel, inclusief EVR-toetsing.
Maatregelen en sancties
- Waarschuwing
- Terugvordering van verschuldigde betalingen
- Clausulering van de polis in geval van verzwijging
- Terugvorderen
- Uitkering weigeren
- Royement (aanvullende) verzekering(en)
- Opname/melding van betrokkene in Interne Verwijzingsregister
- Melding aan het Fraudeloket
- Beëindiging dienstverband (ontslag)
Fraudecijfers Menzis (afgerond in euro’s)
2003 | 2004 | |
| Materiële controle | 1.237.800 | 2.694.000 |
| Verzekerden | 196.000 | 252.000 |
| Totaal | 1.433.800 | 2.946.000 |
Bron: Menzis.nl (22 maart 2005)
21 maart 2005
Zorgverzekeraars sporen 2x zoveel fraude op in 2004
Zorgverzekeraars hebben in 2004 twee keer zoveel fraude opgespoord als in het jaar ervoor. De vijf grootsten vorderden in totaal 10 miljoen terug, meldde RTL Nieuws. Het grootste deel van het fraudebedrag werd teruggehaald bij zorgverleners (ziekenhuizen, fysiotherapeuten, apothekers en tandartsen).
Bron: Trouw (21 maart 2005)
Bron: Trouw (21 maart 2005)
19 maart 2005
Fors meer fraude in zorg ontdekt
Het aantal ontdekte fraudegevallen in de gezondheidszorg is explosief gestegen. Dat meldt RTL Nieuws.
Strijd
De verzekeraars binden de strijd aan met de fraude in de zorg. In 2004 hebben de vijf grootste zorgverzekeraars twee keer zoveel fraude ontdekt als het jaar daarvoor, zo blijkt uit een rondgang van het RTL Nieuws.
Niet door verzekerden
Opvallend is dat het overgrote deel van de fraude niet door verzekerden wordt gepleegd, maar door de ziekenhuizen, fysiotherapeuten, apothekers en tandartsen. Zorginstellingen zoals ziekenhuizen declareren jaarlijks miljoenen euro's te veel. Zorgverzekeraars hebben daar schoon genoeg van.
Explosief
De totale opgespoorde fraude is de afgelopen jaren explosief gestegen, van 1 miljoen euro in 2001 naar ruim 10 miljoen vorig jaar. Volgens de verzekeraars zijn de patiënten uiteindelijk de dupe van alle fraude.
Bron: RTLNieuws.nl
Strijd
De verzekeraars binden de strijd aan met de fraude in de zorg. In 2004 hebben de vijf grootste zorgverzekeraars twee keer zoveel fraude ontdekt als het jaar daarvoor, zo blijkt uit een rondgang van het RTL Nieuws.
Niet door verzekerden
Opvallend is dat het overgrote deel van de fraude niet door verzekerden wordt gepleegd, maar door de ziekenhuizen, fysiotherapeuten, apothekers en tandartsen. Zorginstellingen zoals ziekenhuizen declareren jaarlijks miljoenen euro's te veel. Zorgverzekeraars hebben daar schoon genoeg van.
Explosief
De totale opgespoorde fraude is de afgelopen jaren explosief gestegen, van 1 miljoen euro in 2001 naar ruim 10 miljoen vorig jaar. Volgens de verzekeraars zijn de patiënten uiteindelijk de dupe van alle fraude.
Bron: RTLNieuws.nl
16 maart 2005
CTZ: "Ziekenfondsen verbeteren controles op verzekerden"
De ziekenfondsen zijn er in 2004 in geslaagd de controles op hun verzekerden aanzienlijk te verbeteren ten opzichte van het jaar daarvoor. Dat blijkt uit onderzoek van het College toezicht zorgverzekeringen. Aanleiding tot het onderzoek waren de bevindingen in 2003 toen bleek dat de ziekenfondsen de gegevens van hun verzekerden maar matig controleerden, waardoor fraude in de hand werd gewerkt. Nu de controles sterk zijn verbeterd kunnen de zorgverzekeraars een betrouwbare uitspraak doen over de nauwkeurigheid van het verzekerdenbestand. Wel voeren de ziekenfondsen nog te weinig werkgeverscontroles uit.
Bron: Staatscourant 2005
Abonneren op:
Posts (Atom)