16 juni 2006

Mogelijk enorme declaratiefraude in zorg

DEN HAAG - Medisch specialisten en ziekenhuizen hebben vorig jaar ten minste een half miljard euro te veel gedeclareerd bij de zorgverzekeraars. Brancheorganisatie Zorgverzekeraars Nederland (ZN) is ‘zeer geschrokken’ en sluit fraude niet uit. Het bedrag aan onterechte declaraties kan volgens ZN nog fors oplopen.

Het zijn vooral cardiologen en chirurgen die te hoge kosten in rekening brengen, zo blijkt uit het nog vertrouwelijke onderzoek Eerste analyse verdachte declaraties dat ZN liet uitvoeren. Er zijn ook forse verschillen tussen ziekenhuizen. ‘Het controlesysteem in ziekenhuizen is compleet lek’, concludeert ZN. PvdA-Kamerlid Arib eist een onafhankelijk onderzoek ‘om deze kwestie tot op de bodem uit te zoeken’.

In totaal zijn de ziektekosten van vier miljoen verzekerden doorgelicht. ‘Representatiever kun je het niet krijgen’, aldus ZN. Bij de ten onrechte gedeclareerde 566 miljoen euro gaat het volgens de verzekeraars om ‘laaghangend fruit’, makkelijk te achterhalen onregelmatigheden. Een nadere analyse moet andere verborgen fouten boven water halen.
Met ingang van 2005 hebben ziekenhuizen alle behandelingen van een prijskaartje voorzien, de zogeheten Diagnose Behandeling Combinatie (DBC). In totaal bestaan er bijna dertigduizend verschillende DBC’s. Specialisten en ziekenhuizen klagen al geruime tijd over de complexiteit van het systeem.
Het ZN-onderzoek onderschrijft dat er ‘administratieve onvolkomenheden’ zijn, maar benadrukt vooral dat het DBC-systeem ‘instabiel en manipuleerbaar is’ door degenen die het gebruiken. Tot de categorie misstanden behoort het openen van twee DBC’s voor dezelfde behandeling. Bijvoorbeeld de oogarts die bij een oogmeting zowel voor het linker- als het rechteroog een rekening verstuurt.


Een andere onregelmatigheid betreft het declareren van een duurdere behandeling dan is uitgevoerd. De controle door het ziekenhuis schiet tekort om dit te ontdekken.
De Orde van Medisch Specialisten ontkent dat haar leden stelselmatig frauderen. De Orde wijst erop dat het ministerie van Volksgezondheid het totaalbudget voor de ziekenhuizen niet heeft vrijgegeven. ‘Te veel declareren betekent dan snijden in eigen vlees. Het te veel gedeclareerde bedrag moet gewoon aan de verzekeraars worden terugbetaald’, aldus de Orde.
Ook de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) heeft ‘geen enkele aanwijzing van fraude’. De NVZ spreekt over een ‘boekhoudkundig probleem’. Zowel de Orde als de NVZ wijten de onregelmatigheden aan het ingewikkelde declaratiestelsel.
CDA-Kamerlid Buijs betitelt de bevindingen van ZN als ‘zeer ernstig’. ‘Dit toont onomstotelijk aan dat het DBC-systeem niet functioneert’, aldus Buijs. Hij vreest dat burgers door te hoge rekeningen een deel van hun no-claim mislopen. Hij wil snel opheldering van minister Hoogervorst van Volksgezondheid.


Buijs en Arib (PvdA) vermoeden dat de werkelijke omvang van de verkeerde rekeningen veel groter is dan een half miljard euro. ‘De belangen om het precieze bedrag onder water te houden zijn enorm. Daarom moet de FIOD-ECD (de opsporingsdienst van Financiën, red.) daar snel duidelijkheid inbrengen’, stelt Arib. Tot die tijd mag Hoogervorst van de PvdA geen verdere stappen zetten op weg naar het liberaliseren van de ziekenhuistarieven. Arib overweegt volgende week een spoeddebat aan te vragen met de minister.

Hoogervorst wil komende jaren ziekenhuizen meer vrijheid geven waarbij in 2008 de door de overheid vastgestelde budgetten verdwijnen. In een eerste reactie op het onderzoek van ZN laat de minister weten dat het DBC-systeem dan wel fraude- en vlekkeloos moet werken.

Bron: www.volkskrant.nl (16 juni 2006)