Bron: Trouw (21 maart 2005)
21 maart 2005
Zorgverzekeraars sporen 2x zoveel fraude op in 2004
Zorgverzekeraars hebben in 2004 twee keer zoveel fraude opgespoord als in het jaar ervoor. De vijf grootsten vorderden in totaal 10 miljoen terug, meldde RTL Nieuws. Het grootste deel van het fraudebedrag werd teruggehaald bij zorgverleners (ziekenhuizen, fysiotherapeuten, apothekers en tandartsen).
Bron: Trouw (21 maart 2005)
Bron: Trouw (21 maart 2005)
19 maart 2005
Fors meer fraude in zorg ontdekt
Het aantal ontdekte fraudegevallen in de gezondheidszorg is explosief gestegen. Dat meldt RTL Nieuws.
Strijd
De verzekeraars binden de strijd aan met de fraude in de zorg. In 2004 hebben de vijf grootste zorgverzekeraars twee keer zoveel fraude ontdekt als het jaar daarvoor, zo blijkt uit een rondgang van het RTL Nieuws.
Niet door verzekerden
Opvallend is dat het overgrote deel van de fraude niet door verzekerden wordt gepleegd, maar door de ziekenhuizen, fysiotherapeuten, apothekers en tandartsen. Zorginstellingen zoals ziekenhuizen declareren jaarlijks miljoenen euro's te veel. Zorgverzekeraars hebben daar schoon genoeg van.
Explosief
De totale opgespoorde fraude is de afgelopen jaren explosief gestegen, van 1 miljoen euro in 2001 naar ruim 10 miljoen vorig jaar. Volgens de verzekeraars zijn de patiënten uiteindelijk de dupe van alle fraude.
Bron: RTLNieuws.nl
Strijd
De verzekeraars binden de strijd aan met de fraude in de zorg. In 2004 hebben de vijf grootste zorgverzekeraars twee keer zoveel fraude ontdekt als het jaar daarvoor, zo blijkt uit een rondgang van het RTL Nieuws.
Niet door verzekerden
Opvallend is dat het overgrote deel van de fraude niet door verzekerden wordt gepleegd, maar door de ziekenhuizen, fysiotherapeuten, apothekers en tandartsen. Zorginstellingen zoals ziekenhuizen declareren jaarlijks miljoenen euro's te veel. Zorgverzekeraars hebben daar schoon genoeg van.
Explosief
De totale opgespoorde fraude is de afgelopen jaren explosief gestegen, van 1 miljoen euro in 2001 naar ruim 10 miljoen vorig jaar. Volgens de verzekeraars zijn de patiënten uiteindelijk de dupe van alle fraude.
Bron: RTLNieuws.nl
16 maart 2005
CTZ: "Ziekenfondsen verbeteren controles op verzekerden"
De ziekenfondsen zijn er in 2004 in geslaagd de controles op hun verzekerden aanzienlijk te verbeteren ten opzichte van het jaar daarvoor. Dat blijkt uit onderzoek van het College toezicht zorgverzekeringen. Aanleiding tot het onderzoek waren de bevindingen in 2003 toen bleek dat de ziekenfondsen de gegevens van hun verzekerden maar matig controleerden, waardoor fraude in de hand werd gewerkt. Nu de controles sterk zijn verbeterd kunnen de zorgverzekeraars een betrouwbare uitspraak doen over de nauwkeurigheid van het verzekerdenbestand. Wel voeren de ziekenfondsen nog te weinig werkgeverscontroles uit.
Bron: Staatscourant 2005
24 februari 2005
Kleine verzekeringsfraude leidt tot algeheel verval schade-uitkering
Bij ontdekking van fraude kunnen de gevolgen voor de verzekerde groot zijn. Dit blijkt uit een uitspraak van de Hoge Raad op 3 december 2004.
Veel fraudegevallen
In 2004 is het aantal meldingen van verzekeringsfraude explosief gestegen. Bij het Verbond van Verzekeraars werden 2130 gevallen gemeld, 45 procent meer dan in 2003. Volgens het Verbond wordt maar een klein gedeelte van alle fraudegevallen opgespoord. Vermoedelijk is er bij 5 tot 8 procent van de claims sprake van fraude met een geschatte schade van 500 miljoen euro per jaar. Verzekeraars zijn daarom niet mild tegen fraudeurs.
Horloge
Een verzekerde claimde in 1996 onder zijn inboedelverzekering diefstal van een aantal zaken, waaronder een horloge ter waarde van fl. 659,-. Later blijkt dat de aankoopnota is veranderd en dat het horloge in werkelijkheid slechts fl. 59,- heeft gekost. Ook de nota van een gestolen broche werd kunstmatig verhoogd.
Algemene voorwaarden
In de algemene voorwaarden bij de verzekering stond dat "bij schade de verzekerde verplicht is volle medewerking te verlenen aan de schaderegeling en alles na te laten wat de belangen van de maatschappij zou kunnen schaden" en dat "elk recht op schadevergoeding vervalt als de verzekerde opzettelijk onjuiste gegevens verstrekt" of als "de verzekerde niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan en daardoor de belangen van de maatschappij heeft geschaad".
Na ontdekking van de fraude weigerde de verzekeringsmaatschappij ook de andere gestolen zaken (de totale schade bedroeg ruim 10.000 gulden).
Uitspraak
Hoge RaadVolgens de Hoge Raad vervalt het recht op uitkering indien de verzekeringsnemer zijn verplichtingen niet is nagekomen met het opzet de verzekeringsmaatschappij te misleiden, tenzij de misleiding het verval van het recht op uitkering niet rechtvaardigt. Hoewel de fraude in dit geval slechts een klein gedeelte van de totale schade betrof, is dit niet een zodanig bijzondere omstandigheid dat op grond daarvan het verval van het recht op uitkering niet gerechtvaardigd is.
Bron: www.jurofoon.nl (24 februari 2005)
Veel fraudegevallen
In 2004 is het aantal meldingen van verzekeringsfraude explosief gestegen. Bij het Verbond van Verzekeraars werden 2130 gevallen gemeld, 45 procent meer dan in 2003. Volgens het Verbond wordt maar een klein gedeelte van alle fraudegevallen opgespoord. Vermoedelijk is er bij 5 tot 8 procent van de claims sprake van fraude met een geschatte schade van 500 miljoen euro per jaar. Verzekeraars zijn daarom niet mild tegen fraudeurs.
Horloge
Een verzekerde claimde in 1996 onder zijn inboedelverzekering diefstal van een aantal zaken, waaronder een horloge ter waarde van fl. 659,-. Later blijkt dat de aankoopnota is veranderd en dat het horloge in werkelijkheid slechts fl. 59,- heeft gekost. Ook de nota van een gestolen broche werd kunstmatig verhoogd.
Algemene voorwaarden
In de algemene voorwaarden bij de verzekering stond dat "bij schade de verzekerde verplicht is volle medewerking te verlenen aan de schaderegeling en alles na te laten wat de belangen van de maatschappij zou kunnen schaden" en dat "elk recht op schadevergoeding vervalt als de verzekerde opzettelijk onjuiste gegevens verstrekt" of als "de verzekerde niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan en daardoor de belangen van de maatschappij heeft geschaad".
Na ontdekking van de fraude weigerde de verzekeringsmaatschappij ook de andere gestolen zaken (de totale schade bedroeg ruim 10.000 gulden).
Uitspraak
Hoge RaadVolgens de Hoge Raad vervalt het recht op uitkering indien de verzekeringsnemer zijn verplichtingen niet is nagekomen met het opzet de verzekeringsmaatschappij te misleiden, tenzij de misleiding het verval van het recht op uitkering niet rechtvaardigt. Hoewel de fraude in dit geval slechts een klein gedeelte van de totale schade betrof, is dit niet een zodanig bijzondere omstandigheid dat op grond daarvan het verval van het recht op uitkering niet gerechtvaardigd is.
Bron: www.jurofoon.nl (24 februari 2005)
27 januari 2005
Fraude met verzekeringen explosief gestegen
Het aantal meldingen van verzekeringsfraude is in 2004 gestegen met 45 procent. En dat is nog maar het topje van de ijsberg, want lang niet alle gevallen worden gemeld bij het Verbond van Verzekeraars.
Uit de cijfers van het Verbond, de brancheorganisatie voor verzekeraars, blijkt dat er vorig jaar 2130 gevallen van fraude zijn gemeld.
De schade van frauduleuze claims kost per jaar ongeveer 500 miljoen euro. Dit komt voor rekening van de verzekerden. 'De fraude jaagt de verzekeraars op extra kosten, en die worden doorberekend. Hoe meer fraude, hoe hoger de premies, Eerlijke klanten draaien op voor de schade,' zegt Roland Kroes van het Verbond.
Verzinnen
Vooral met auto- of motorschade wordt veel gefraudeerd. In 2004 waren er 509 meldingen van fraude tegenover 323 in 2003. Verzekeraars verzinnen schade of zeggen een ongeluk te hebben gehad terwijl ze zelf schade hebben gemaakt.
Ook worden declaraties voor medicijnen of behandelingen vervalst. Daarmee komt het aantal meldingen van fraude met de ziektekosten verzekering op 433 meldingen vorig jaar tegenover 290 in 2003. Tevens wordt er gefraudeerd met reisverzekeringen en rechtsbijstand.
De bedragen van die gepaard gaan met de fraude zijn steeds hoger en veel nieuwe verzekerden liegen bij het aangaan van een verzekering.
Bron: Elsevier.nl (27 januari 2005)
30 december 2004
24 december 2004
Fraude met sociale zekerheid: euro 190 mln
DEN HAAG - De opsporing van fraude met de sociale zekerheid is met ruim 10%
gestegen. Vorig jaar hebben verschillende uitvoerings- en opsporingsdiensten in totaal voor een bedrag van ruim euro 190 mln aan fraude met socialezekerheidsregelingen aan het licht gebracht. Dat blijkt uit een donderdag verschenen onderzoek van het ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid.
Het gros van het opgespoorde bedrag heeft betrekking op uitkeringsfraude ( WAO , AOW, WW, of bijstand). Circa een vijfde van de opgespoorde fraude deed zich voor bij bedrijven. Werkgevers die tegen de lamp zijn gelopen, hadden in 2003 voor zo'n euro 40 mln niet aan sociale premies betaald. Het opgespoorde fraudebedrag bij werkgevers is sneller gegroeid dan dat bij werknemers. In 2002 bedroeg de totale schade aan misgelopen premies bij bedrijven nog euro 35 mln. Staatssecretaris Henk van Hoof van Sociale Zaken benadrukt het belang van zorgvuldige opsporing van mensen of instellingen die misbruik maken van regelingen of ze juist ontduiken. Volgens hem is het van 'groot belang (...) voor het draagvlak voor het socialezekerheidsstelsel'.Daarnaast betoogt Van Hoof dat van goede opsporing een preventieve werking uitgaat. 'Handhaven moet ertoe leiden dat
misbruik voorkómen wordt; door handhaving wordt het vertrouwen van de burger in de rechtstaat bevestigd', aldus de VVD-staatssecretaris in een brief aan de Tweede Kamer.
Volgens het ministerie is het opgespoorde fraudebedrag gestegen omdat de opsporingsmethoden intensiever, maar ook verbeterd zijn. Zo kunnen gemeenten door de invoering van een subsidieregeling meer opsporingsambtenaren of controleurs instellen. Het ministerie van Sociale
Zaken voorspelt dat daar vanaf dit jaar meer gebruik van wordt gemaakt, omdat gemeenten dan zelf ook financieel verantwoordelijk zijn voor bijstandsuitkeringen.Verder zijn er maatregelen genomen om
identiteitsfraude tegen te gaan. 'Door te controleren op meerdere dienstverbanden kon fraude met sofinummers worden aangepakt', aldus het Haagse departement.Er is in Nederland een handjevol instellingen belast met het opsporen van ontduiking of misbruik van socialezekerheidspremies, te
weten het Centrum voor Werk en Inkomen (CWI), het Uitvoeringsinstituut Werknemers Verzekeringen (UWV), de Sociale Verzekeringsbank (SVB), gemeenten, de arbeidsinspectie, de Sociale Inlichtingen en Opsporingsdienst (Siod), en het Agentschap ZW.
Bron: Het Financieele Dagblad (24 december 2004)
gestegen. Vorig jaar hebben verschillende uitvoerings- en opsporingsdiensten in totaal voor een bedrag van ruim euro 190 mln aan fraude met socialezekerheidsregelingen aan het licht gebracht. Dat blijkt uit een donderdag verschenen onderzoek van het ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid.
Het gros van het opgespoorde bedrag heeft betrekking op uitkeringsfraude ( WAO , AOW, WW, of bijstand). Circa een vijfde van de opgespoorde fraude deed zich voor bij bedrijven. Werkgevers die tegen de lamp zijn gelopen, hadden in 2003 voor zo'n euro 40 mln niet aan sociale premies betaald. Het opgespoorde fraudebedrag bij werkgevers is sneller gegroeid dan dat bij werknemers. In 2002 bedroeg de totale schade aan misgelopen premies bij bedrijven nog euro 35 mln. Staatssecretaris Henk van Hoof van Sociale Zaken benadrukt het belang van zorgvuldige opsporing van mensen of instellingen die misbruik maken van regelingen of ze juist ontduiken. Volgens hem is het van 'groot belang (...) voor het draagvlak voor het socialezekerheidsstelsel'.Daarnaast betoogt Van Hoof dat van goede opsporing een preventieve werking uitgaat. 'Handhaven moet ertoe leiden dat
misbruik voorkómen wordt; door handhaving wordt het vertrouwen van de burger in de rechtstaat bevestigd', aldus de VVD-staatssecretaris in een brief aan de Tweede Kamer.
Volgens het ministerie is het opgespoorde fraudebedrag gestegen omdat de opsporingsmethoden intensiever, maar ook verbeterd zijn. Zo kunnen gemeenten door de invoering van een subsidieregeling meer opsporingsambtenaren of controleurs instellen. Het ministerie van Sociale
Zaken voorspelt dat daar vanaf dit jaar meer gebruik van wordt gemaakt, omdat gemeenten dan zelf ook financieel verantwoordelijk zijn voor bijstandsuitkeringen.Verder zijn er maatregelen genomen om
identiteitsfraude tegen te gaan. 'Door te controleren op meerdere dienstverbanden kon fraude met sofinummers worden aangepakt', aldus het Haagse departement.Er is in Nederland een handjevol instellingen belast met het opsporen van ontduiking of misbruik van socialezekerheidspremies, te
weten het Centrum voor Werk en Inkomen (CWI), het Uitvoeringsinstituut Werknemers Verzekeringen (UWV), de Sociale Verzekeringsbank (SVB), gemeenten, de arbeidsinspectie, de Sociale Inlichtingen en Opsporingsdienst (Siod), en het Agentschap ZW.
Bron: Het Financieele Dagblad (24 december 2004)
10 december 2004
Fraudebestrijding gebaat bij betere regels gegevensuitwisseling
Door beperkte toegang tot gegevens en beperkte mogelijkheden om van gegevens gebruik te kunnen maken, worden verzekeraars onder meer gehinderd bij het terugdringen en voorkomen van fraude. Eric Fischer, algemeen directeur van het Verbond van Verzekeraars, deed in zijn lezing op de 12de EYe on Insurance verzekeringsdag van Ernst & Young op donderdag 9 december dan ook de oproep aan de overheid deze belemmeringen weg te nemen.
Het Verbond van Verzekeraars is van mening dat op een aantal terreinen de balans tussen privacybescherming enerzijds, en fraudebestrijding en vereenvoudiging van administratieve processen anderzijds, kan worden verbeterd. Verzekeraars weten nu soms te weinig om de juistheid van een claim te kunnen beoordelen. Bovendien kan geen of onvoldoende toegang tot concrete politiegegevens fraudebestrijding belemmeren of extra administratieve lasten met zich meebrengen. Wettelijke mogelijkheden voor gegevensuitwisseling met politie en Justitie zouden deze belemmeringen weg kunnen nemen. Naar schatting is jaarlijks bij 5 tot 10% van het totaal aantal ingediende claims sprake van fraude met een bedrag van zo’n € 500 miljoen - € 1 miljard. Verlaging van de fraude met één procentpunt leidt dan ook tot een besparing van tussen de 50 en 100 miljoen euro, waarmee logischerwijs ook verzekerden gebaat zijn.
Naast verbetering van de aanpak van fraude, leidt het wegnemen van belemmeringen op het gebied van omgang met persoonsgegevens ook op andere gebieden tot efficiëntere processen en daarmee verlaging van kosten en tot vergroting van klantvriendelijkheid. Zo pleit het Verbond voor ruimere toegang tot de Gemeentelijke Basisadministratie (GBA) en voor het gebruik van het sofi-nummer door verzekeraars bij gegevensuitwisseling met UWV, arbodiensten en reïntegratiebedrijven.
Verzekeraars krijgen steeds meer nieuwe taken en verantwoordelijkheden op terreinen als sociale zekerheid en zorg. Tegelijkertijd worden zij geconfronteerd met belemmeringen bij de omgang met persoonsgegevens die zij nodig hebben voor de uitvoering van deze taken. Het Verbond van Verzekeraars pleit er dan ook voor dat daar waar taken worden uitgebreid, ook de mogelijkheden worden uitgebreid.
Consumenten mogen van verzekeraars verwachten dat zorgvuldig wordt omgegaan met persoonsgegevens. Hiervoor gelden speciale regels die voor de consument duidelijk moeten zijn en waar verzekeraars op aangesproken kunnen worden. Verzekeraars hebben in het verlengde van bestaande wetgeving in de afgelopen periode in overleg met het CBP een aantal gedragscodes ontwikkeld over een zorgvuldig gebruik van gegevens, waarbij de privacy-bescherming van de consument centraal staat.
Bron: www.verzekeraars.org (10 december 2004)
Het Verbond van Verzekeraars is van mening dat op een aantal terreinen de balans tussen privacybescherming enerzijds, en fraudebestrijding en vereenvoudiging van administratieve processen anderzijds, kan worden verbeterd. Verzekeraars weten nu soms te weinig om de juistheid van een claim te kunnen beoordelen. Bovendien kan geen of onvoldoende toegang tot concrete politiegegevens fraudebestrijding belemmeren of extra administratieve lasten met zich meebrengen. Wettelijke mogelijkheden voor gegevensuitwisseling met politie en Justitie zouden deze belemmeringen weg kunnen nemen. Naar schatting is jaarlijks bij 5 tot 10% van het totaal aantal ingediende claims sprake van fraude met een bedrag van zo’n € 500 miljoen - € 1 miljard. Verlaging van de fraude met één procentpunt leidt dan ook tot een besparing van tussen de 50 en 100 miljoen euro, waarmee logischerwijs ook verzekerden gebaat zijn.
Naast verbetering van de aanpak van fraude, leidt het wegnemen van belemmeringen op het gebied van omgang met persoonsgegevens ook op andere gebieden tot efficiëntere processen en daarmee verlaging van kosten en tot vergroting van klantvriendelijkheid. Zo pleit het Verbond voor ruimere toegang tot de Gemeentelijke Basisadministratie (GBA) en voor het gebruik van het sofi-nummer door verzekeraars bij gegevensuitwisseling met UWV, arbodiensten en reïntegratiebedrijven.
Verzekeraars krijgen steeds meer nieuwe taken en verantwoordelijkheden op terreinen als sociale zekerheid en zorg. Tegelijkertijd worden zij geconfronteerd met belemmeringen bij de omgang met persoonsgegevens die zij nodig hebben voor de uitvoering van deze taken. Het Verbond van Verzekeraars pleit er dan ook voor dat daar waar taken worden uitgebreid, ook de mogelijkheden worden uitgebreid.
Consumenten mogen van verzekeraars verwachten dat zorgvuldig wordt omgegaan met persoonsgegevens. Hiervoor gelden speciale regels die voor de consument duidelijk moeten zijn en waar verzekeraars op aangesproken kunnen worden. Verzekeraars hebben in het verlengde van bestaande wetgeving in de afgelopen periode in overleg met het CBP een aantal gedragscodes ontwikkeld over een zorgvuldig gebruik van gegevens, waarbij de privacy-bescherming van de consument centraal staat.
Bron: www.verzekeraars.org (10 december 2004)
29 oktober 2004
Rabobank erkent falen in fraudezaak hypotheken
AMSTERDAM - De Rabobank erkent een reeks fouten gemaakt te hebben in een
zaak die heeft geleid tot een schade van euro 10 mln bij beleggende huizenbezitters. Dat blijkt uit een geheim intern onderzoeksrapport van de bank dat in bezit is van deze krant.
Vandaag voert in Arnhem een gedupeerde een kort geding tegen de Rabo. Deze eist via het financieel letselschadebureau Santema & Blonz van de bank een voorschot op een schade van bijna euro 40.000. Een groep beleggers heeft de overwaarde op hun huis geïnvesteerd in de beleggingsproducten Plentium en Triple Plus van firma's uit Elst en Almere. De bedragen van de gedupeerde huizenbezitters die hun overwaarde te gelde maakten, zijn vrijwel zeker weggesluisd. De firma's opereerden zonder vergunningen van de AFM en DNB.
De Rabobank zegt slechts indirect betrokken geweest te zijn bij de fraude door een rekening te openen voor een dubieus beleggingsvehikel. Daarbij heeft de bank verschillende signalen gemist. 'In deze zaak zijn meerdere fundamentele en elementaire principes van zorgvuldige bancaire dienstverlening volstrekt onvoldoende toegepast', zo stelt de afdeling fraudeonderzoek van de Rabobank in het geheime rapport. Er wordt verder gesproken over 'onacceptabel en naïef handelen' door betrokken Rabo-medewerkers. Het is volgens de onderzoekers geen incident. Ze spreken van een structureel falende organisatie. De afdeling financiering van het filiaal in Elst voldeed volgens het rapport niet aan de criteria DNB. Grote verdachte transacties die gemeld hadden moeten worden zijn niet herkend als ongebruikelijk. Diverse interne procedures zijn niet nageleefd. De kwaliteit van de kredietverlening en het kredietbeheer wordt 'slecht' genoemd.
Medewerkers waren onvoldoende kritisch maar hebben niet te kwader trouw gehandeld, aldus het rapport. De onderzoekers wijzen erop dat de schade en reputatierisico's voor de bank beperkt hadden kunnen worden bij tijdig ingrijpen.
Bron: Het Financieele Dagblad (29 oktober 2004)
zaak die heeft geleid tot een schade van euro 10 mln bij beleggende huizenbezitters. Dat blijkt uit een geheim intern onderzoeksrapport van de bank dat in bezit is van deze krant.
Vandaag voert in Arnhem een gedupeerde een kort geding tegen de Rabo. Deze eist via het financieel letselschadebureau Santema & Blonz van de bank een voorschot op een schade van bijna euro 40.000. Een groep beleggers heeft de overwaarde op hun huis geïnvesteerd in de beleggingsproducten Plentium en Triple Plus van firma's uit Elst en Almere. De bedragen van de gedupeerde huizenbezitters die hun overwaarde te gelde maakten, zijn vrijwel zeker weggesluisd. De firma's opereerden zonder vergunningen van de AFM en DNB.
De Rabobank zegt slechts indirect betrokken geweest te zijn bij de fraude door een rekening te openen voor een dubieus beleggingsvehikel. Daarbij heeft de bank verschillende signalen gemist. 'In deze zaak zijn meerdere fundamentele en elementaire principes van zorgvuldige bancaire dienstverlening volstrekt onvoldoende toegepast', zo stelt de afdeling fraudeonderzoek van de Rabobank in het geheime rapport. Er wordt verder gesproken over 'onacceptabel en naïef handelen' door betrokken Rabo-medewerkers. Het is volgens de onderzoekers geen incident. Ze spreken van een structureel falende organisatie. De afdeling financiering van het filiaal in Elst voldeed volgens het rapport niet aan de criteria DNB. Grote verdachte transacties die gemeld hadden moeten worden zijn niet herkend als ongebruikelijk. Diverse interne procedures zijn niet nageleefd. De kwaliteit van de kredietverlening en het kredietbeheer wordt 'slecht' genoemd.
Medewerkers waren onvoldoende kritisch maar hebben niet te kwader trouw gehandeld, aldus het rapport. De onderzoekers wijzen erop dat de schade en reputatierisico's voor de bank beperkt hadden kunnen worden bij tijdig ingrijpen.
Bron: Het Financieele Dagblad (29 oktober 2004)
04 oktober 2004
"Elke twaalf miljoen fraude die we terugvorderen, bespaart de premiebetaler maandelijks een euro.''
Oorspronkelijke titel: "Verzekeraars op spoor miljoenenfraude"
van onze redactie samenleving
HILVERSUM - Ziekenhuizen, medici en andere zorgaanbieders frauderen en verspillen jaarlijks voor naar schatting honderden miljoenen euro's. Dat blijkt uit een inventarisatie onder zorgverzekeraars, die voor het eerst echt werk maken van fraudebestrijding. In korte tijd hebben zij al vele tientallen miljoenen euro's teruggevorderd. Het topje van de ijsberg, stellen zorgverzekeraars Agis en Achmea, die verscherpte controle komende jaren topprioriteit willen geven.
,,De maat is vol'', vindt Brian Esselaar, directeur Zorg van Agis, waar sinds maart dit jaar een grote afdeling verspilling van zorggelden opspoort. Onderzoek van slechts een deel van de zorgsector heeft bij Agis inmiddels al zeventig miljoen euro aan het licht gebracht. ,,Er zijn ziekenhuizen die te dure bedden declareren, de kraamzorg stuurt soms te hoge nota's, medicijnen worden nogal eens dubbel in rekening gebracht. En dan hebben we grote groepen zorgverleners nog niet eens doorgelicht, terwijl we aanwijzingen hebben dat er ook daar veel te besparen valt'', aldus een strijdbare Esselaar. Hij rept van een maatschappelijke misstand. ,,Elke twaalf miljoen fraude die we terugvorderen, bespaart de premiebetaler maandelijks een euro.''
Ook andere zorgverzekeraars maken sinds enige tijd werk van fraudebestrijding. Achmea heeft inmiddels een onderzoeksafdeling. Het aantal verdachte dossiers is in twee jaar tijd vertienvoudigd tot tegen de tweeduizend. ,,We verwachten dit jaar een eerste twee miljoen euro aan regelrechte fraude tegen te komen, maar ik weet zeker dat er veel meer gaat volgen. Zeker met ons nieuwe computersysteem dat alert is op onregelmatigheden in declaraties.'' Grote bedragen verwacht Achmea ook uit het tegen het licht houden van de nota's voor ziekenhuisbedden. Zo heeft verzekeraar CZ over vorig jaar al een bedrag van 13,5 miljoen teruggevorderd aan te hoge declaraties voor bedden.
Esselaar van Agis noemt het ingewikkelde systeem van declareren in de zorg 'krankzinnig'. Volgens hem werkt het frauderen en fouten maken in de hand. ,,Het mag dan niet altijd bewust gebeuren, maar het gaat wel om vele miljoenen die sommige zorgaanbieders ten onrechte innen.'' Volgens Esselaar staat de fraudebestrijding in de zorg nog maar in de kinderschoenen, in tegenstelling tot sectoren als schade- en reisverzekeringen, waar misbruik al jarenlang hard wordt aangepakt.
Bron: ND (4 oktober 2004)
van onze redactie samenleving
HILVERSUM - Ziekenhuizen, medici en andere zorgaanbieders frauderen en verspillen jaarlijks voor naar schatting honderden miljoenen euro's. Dat blijkt uit een inventarisatie onder zorgverzekeraars, die voor het eerst echt werk maken van fraudebestrijding. In korte tijd hebben zij al vele tientallen miljoenen euro's teruggevorderd. Het topje van de ijsberg, stellen zorgverzekeraars Agis en Achmea, die verscherpte controle komende jaren topprioriteit willen geven.
,,De maat is vol'', vindt Brian Esselaar, directeur Zorg van Agis, waar sinds maart dit jaar een grote afdeling verspilling van zorggelden opspoort. Onderzoek van slechts een deel van de zorgsector heeft bij Agis inmiddels al zeventig miljoen euro aan het licht gebracht. ,,Er zijn ziekenhuizen die te dure bedden declareren, de kraamzorg stuurt soms te hoge nota's, medicijnen worden nogal eens dubbel in rekening gebracht. En dan hebben we grote groepen zorgverleners nog niet eens doorgelicht, terwijl we aanwijzingen hebben dat er ook daar veel te besparen valt'', aldus een strijdbare Esselaar. Hij rept van een maatschappelijke misstand. ,,Elke twaalf miljoen fraude die we terugvorderen, bespaart de premiebetaler maandelijks een euro.''
Ook andere zorgverzekeraars maken sinds enige tijd werk van fraudebestrijding. Achmea heeft inmiddels een onderzoeksafdeling. Het aantal verdachte dossiers is in twee jaar tijd vertienvoudigd tot tegen de tweeduizend. ,,We verwachten dit jaar een eerste twee miljoen euro aan regelrechte fraude tegen te komen, maar ik weet zeker dat er veel meer gaat volgen. Zeker met ons nieuwe computersysteem dat alert is op onregelmatigheden in declaraties.'' Grote bedragen verwacht Achmea ook uit het tegen het licht houden van de nota's voor ziekenhuisbedden. Zo heeft verzekeraar CZ over vorig jaar al een bedrag van 13,5 miljoen teruggevorderd aan te hoge declaraties voor bedden.
Esselaar van Agis noemt het ingewikkelde systeem van declareren in de zorg 'krankzinnig'. Volgens hem werkt het frauderen en fouten maken in de hand. ,,Het mag dan niet altijd bewust gebeuren, maar het gaat wel om vele miljoenen die sommige zorgaanbieders ten onrechte innen.'' Volgens Esselaar staat de fraudebestrijding in de zorg nog maar in de kinderschoenen, in tegenstelling tot sectoren als schade- en reisverzekeringen, waar misbruik al jarenlang hard wordt aangepakt.
Bron: ND (4 oktober 2004)
02 oktober 2004
CZ constateert verdubbeling fraude
Zorgverzekeraar CZ heeft over de eerste helft van dit jaar 200.000 euro aan fraude opgespoord onder verzekerden en zorgaanbieders. De verzekeraar verwacht over het hele jaar 400.000 euro aan fraude op te sporen. CZ haalde vorig jaar een bedrag van 227.000 euro boven water. De helft van de fraude vindt plaats bij verzekerden, de andere helft bij zorgaanbieders. De sjoemelaars zouden vooral fysiotherapeuten zijn.
Bron: Algemeen Dagblad (2 oktober 2004)
Bron: Algemeen Dagblad (2 oktober 2004)
08 september 2004
29 juli 2004
Harde aanpak fraude reisverzekering
Fraude met reisverzekeringen komt veel voor en verzekeraars hebben er meer dan genoeg van. Fraudeurs komen normaal op een zwarte lijst terecht en kunnen zich daardoor niet of moeilijk meer verzekeren. Vanaf nu kunnen sjoemelaars rekenen op hoge boetes en de pakkans wordt verhoogd. De vakantieganger is gewaarschuwd.
Fraude met schadeclaims
Ieder jaar sluiten een half miljoen mensen een reisverzekering af en ongeveer 200.000 mensen dienen een schadeclaim in. In veel gevallen is sprake van fraude. De meest geclaimde goederen zijn: camera's, telefoons, zonnebrillen, koffers en merkkleding. Verzekerden melden diefstal of verlies van een camera en overleggen daarbij een vervalste aankoopnota. Of er worden goederen geclaimd die nooit zijn aangeschaft.
Strafrechtelijke aanpak
Het gaat bij reisfraude vaak om relatief kleine bedragen en daarom werd meestal geen strafrechtelijk onderzoek ingesteld tegen de fraudeur. Hier is nu verandering in gekomen. Een samenwerkingsverband van het Verbond van Verzekeraars, het Openbaar Ministerie Zwolle en de Bovenregionale Recherche Noord en Oost-Nederland gaat de fraude met reisverzekeringen hard aanpakken.
Fraudemeldpunt van Justitie
Alle mogelijke gevallen van reisfraude, uit het hele land, worden vanaf nu aangemeld bij het fraudeloket verzekeringsbedrijf van het Verbond van Verzekeraars. De meldingen worden direct doorgestuurd naar het fraudemeldpunt van Justitie waar de gevallen kunnen worden aangevuld met informatie van het OM. Zo nodig stelt Justitie strafrechtelijke vervolging in. Het OM biedt de verdachte eerst schikkingsvoorstel aan wegens valsheid in geschrifte of oplichting. De boetes kunnen oplopen tot 3000 euro. Wanneer de verdachte het voorstel afwijst, wordt alsnog een proces-verbaal opgemaakt. De verdachte moet zich dan voor de rechter verantwoorden.
Enkele tips:
- Laat bij vermiste of beschadigde bagage altijd een PIR (Property Irregularity Report) opmaken, of anders een verklaring door de vervoersmaatschappij dan wel reis- of hotelleiding. Uw verzekeringsmaatschappij wil dat u dat bij een claim kunt overleggen.
- Doe aangifte bij de plaatselijke politie en vraag een kopie van het proces-verbaal.
- Bewaar beschadigde artikelen tot na de schade-afwikkeling.
- Verzekeringen stellen eisen aan uw eigen voorzichtigheid. Laat geld, kostbaarheden en reisdocumenten niet onbeheerd.
- Lees de polisvoorwaarden goed door. Sommige schadegevallen zoals diefstal uit een vervoermiddel, kunnen uitgesloten zijn van dekking.
Bron: www.jurofoon.nl (29 juli 2004)
30 juni 2004
Nieuwe aanpak fraude met reisverzekeringen
ZWOLLE - Vakantiegangers die sjoemelen met hun reisverzekering, lopen
eerder de kans om te worden gepakt.
Dankzij een samenwerking tussen het Verbond van Verzekeraars en het Openbaar Ministerie (OM) zijn de afgelopen maanden forse boetes opgelegd. Het OM in de regio Zwolle-Lelystad heeft tussen juni 2003 en maart 2004 driehonderd meldingen van reisfraude ontvangen van verzekeraars. Het ging om een eerste proef, in het najaar wordt bekeken of deze aanpak blijft bestaan. (anp)
Bron: Het Financieele Dagblad (30 juni 2004)
eerder de kans om te worden gepakt.
Dankzij een samenwerking tussen het Verbond van Verzekeraars en het Openbaar Ministerie (OM) zijn de afgelopen maanden forse boetes opgelegd. Het OM in de regio Zwolle-Lelystad heeft tussen juni 2003 en maart 2004 driehonderd meldingen van reisfraude ontvangen van verzekeraars. Het ging om een eerste proef, in het najaar wordt bekeken of deze aanpak blijft bestaan. (anp)
Bron: Het Financieele Dagblad (30 juni 2004)
29 juni 2004
Fraude met reisverzekeringen aangepakt: 300 meldingen onderzocht
Het Verbond van Verzekeraars, het Openbaar Ministerie Zwolle-Lelystad en de Bovenregionale Recherche Noord en Oost-Nederland, hebben de handen ineen geslagen om fraude met reisverzekeringen hard aan te pakken. In de periode juni 2003 tot en met maart 2004 hebben de verzekeringsmaatschappijen ruim 300 meldingen van reisfraude aangeleverd bij het OM. Al deze meldingen worden door het Openbaar Ministerie juridisch beoordeeld. Wanneer fraude is gepleegd, gaat het OM tot vervolging over; inmiddels zijn de eerste aangeboden transacties betaald.
Fraude met reisverzekeringen komt op diverse manieren voor. Verzekerden beweren bijvoorbeeld dat een product gestolen is en overleggen hierbij een vervalste aankoopnota. Uit nader onderzoek blijkt dat de geclaimde goederen (zoals zonnebrillen en camera’s) nooit gekocht zijn, laat staan gestolen. Ook kan de daadwerkelijke omvang van de schade worden vervalst door het bedrag op de aankoopnota te veranderen in een hoger bedrag.
Projectplan
In de dagelijkse opsporingspraktijk komen kleine fraudezaken, zoals reisfraude, vrijwel niet aan bod. Daar is nu verandering in gebracht. Het projectplan voor de aanpak van reisfraude is ontwikkeld door het Fraudemeldpunt* van het Openbaar Ministerie Zwolle-Lelystad, in samenwerking met het Verbond van Verzekeraars. Alle signalen, uit het hele land, rondom het fenomeen reisfraude worden door de maatschappijen aangemeld bij het Fraudeloket Verzekeringsbedrijf** van het Verbond, ook na de projectperiode, die duurde van juni 2003 tot en met maart 2004. Het fraudeloket van het Verbond geeft de meldingen direct door aan het Fraudemeldpunt van Justitie, zodat de verkregen meldingen kunnen worden aangevuld met de bij het Openbaar Ministerie aanwezige informatie.
Nader onderzoek
In alle gevallen dat er sprake is van een goed onderbouwde fraudemelding wordt er overgegaan tot nader onderzoek. Als blijkt van fraude, wordt tot vervolging overgegaan. Het Openbaar Ministerie biedt de verdachte in eerste instantie een schikking aan wegens valsheid in geschrifte of oplichting; de transacties die opgelegd worden kunnen variëren van € 100,- tot € 3.000,-. Wanneer de verdachte dit voorstel afwijst, wordt door de Bovenregionale Recherche Noord en Oost-Nederland*** alsnog een proces-verbaal opgemaakt; de verdachte moet zich dan voor de rechter verantwoorden.
Het project is uniek omdat op basis van gegevens uit de private sector, zonder tussenkomst van een opsporingsdienst, het Openbaar Ministerie overgaat tot een juridische beoordeling van de aangeleverde gegevens. In een groot aantal gevallen doet het Openbaar Ministerie de fraudeur een voorstel tot het betalen van een geldbedrag.
In het najaar wordt het project geëvalueerd en bij positieve bevindingen kan het project worden omgezet in een nieuwe werkwijze. Daarnaast zou deze aanpak kunnen worden toegepast bij andere vormen van verzekeringsfraude bijvoorbeeld in de zorg en bij inboedelclaims.
*) Het Fraudemeldpunt is een door het Openbaar Ministerie aangestuurde eenheid die fraudesignalen verzamelt, aanvult en analyseert. In overleg met de betreffende opsporingsinstantie stelt het Fraudemeldpunt prioriteiten in de uit te voeren opsporingsonderzoeken.
**) Het Fraudeloket Verzekeringsbedrijf, ondergebracht bij het verbond van Verzekeraars, heeft een spilfunctie bij de coördinatie en afstemming van informatie over de voortgang van onderzoeken, zowel binnen de verzekeringsbranche als naar politie en Justitie.
***) BRNON Organisatie Bovenregionale Recherche
De Bovenregionale Recherche NON houdt zich bezig met de bestrijding van regio-overschrijdende criminaliteitsvormen die maatschappelijk een behoorlijke impact hebben. Er is daarbij sprake van nauwe samenwerking tussen negen politieregio’s en zeven arrondissementsparketten in het Noorden en Oosten van Nederland. Het gezag berust bij de hoofdofficier van het arrondissement Zwolle-Lelystad.
Bron: www.verzekeraars.org (29 juni 2004)
Fraude met reisverzekeringen komt op diverse manieren voor. Verzekerden beweren bijvoorbeeld dat een product gestolen is en overleggen hierbij een vervalste aankoopnota. Uit nader onderzoek blijkt dat de geclaimde goederen (zoals zonnebrillen en camera’s) nooit gekocht zijn, laat staan gestolen. Ook kan de daadwerkelijke omvang van de schade worden vervalst door het bedrag op de aankoopnota te veranderen in een hoger bedrag.
Projectplan
In de dagelijkse opsporingspraktijk komen kleine fraudezaken, zoals reisfraude, vrijwel niet aan bod. Daar is nu verandering in gebracht. Het projectplan voor de aanpak van reisfraude is ontwikkeld door het Fraudemeldpunt* van het Openbaar Ministerie Zwolle-Lelystad, in samenwerking met het Verbond van Verzekeraars. Alle signalen, uit het hele land, rondom het fenomeen reisfraude worden door de maatschappijen aangemeld bij het Fraudeloket Verzekeringsbedrijf** van het Verbond, ook na de projectperiode, die duurde van juni 2003 tot en met maart 2004. Het fraudeloket van het Verbond geeft de meldingen direct door aan het Fraudemeldpunt van Justitie, zodat de verkregen meldingen kunnen worden aangevuld met de bij het Openbaar Ministerie aanwezige informatie.
Nader onderzoek
In alle gevallen dat er sprake is van een goed onderbouwde fraudemelding wordt er overgegaan tot nader onderzoek. Als blijkt van fraude, wordt tot vervolging overgegaan. Het Openbaar Ministerie biedt de verdachte in eerste instantie een schikking aan wegens valsheid in geschrifte of oplichting; de transacties die opgelegd worden kunnen variëren van € 100,- tot € 3.000,-. Wanneer de verdachte dit voorstel afwijst, wordt door de Bovenregionale Recherche Noord en Oost-Nederland*** alsnog een proces-verbaal opgemaakt; de verdachte moet zich dan voor de rechter verantwoorden.
Het project is uniek omdat op basis van gegevens uit de private sector, zonder tussenkomst van een opsporingsdienst, het Openbaar Ministerie overgaat tot een juridische beoordeling van de aangeleverde gegevens. In een groot aantal gevallen doet het Openbaar Ministerie de fraudeur een voorstel tot het betalen van een geldbedrag.
In het najaar wordt het project geëvalueerd en bij positieve bevindingen kan het project worden omgezet in een nieuwe werkwijze. Daarnaast zou deze aanpak kunnen worden toegepast bij andere vormen van verzekeringsfraude bijvoorbeeld in de zorg en bij inboedelclaims.
*) Het Fraudemeldpunt is een door het Openbaar Ministerie aangestuurde eenheid die fraudesignalen verzamelt, aanvult en analyseert. In overleg met de betreffende opsporingsinstantie stelt het Fraudemeldpunt prioriteiten in de uit te voeren opsporingsonderzoeken.
**) Het Fraudeloket Verzekeringsbedrijf, ondergebracht bij het verbond van Verzekeraars, heeft een spilfunctie bij de coördinatie en afstemming van informatie over de voortgang van onderzoeken, zowel binnen de verzekeringsbranche als naar politie en Justitie.
***) BRNON Organisatie Bovenregionale Recherche
De Bovenregionale Recherche NON houdt zich bezig met de bestrijding van regio-overschrijdende criminaliteitsvormen die maatschappelijk een behoorlijke impact hebben. Er is daarbij sprake van nauwe samenwerking tussen negen politieregio’s en zeven arrondissementsparketten in het Noorden en Oosten van Nederland. Het gezag berust bij de hoofdofficier van het arrondissement Zwolle-Lelystad.
Bron: www.verzekeraars.org (29 juni 2004)
Abonneren op:
Posts (Atom)