door J.Cordia
In ons land wordt op grote schaal gefraudeerd. Het wordt tijd dat daar iets aan wordt gedaan. Mogelijkheden genoeg.
Nederland nu wel of niet een fraudeland? SP-leider Marijnissen vindt van wel. Premier Balkenende is het daarmee volledig oneens. Vandaag kruisen beide heren de degens met elkaar in de Tweede Kamer. Wat de uitkomst van dat duel ook zij, het is niet meer dan een woordenstrijd. Hoeveel fraude is nodig om een land fraudeland te noemen? En wat valt allemaal onder de noemer fraude? Misschien spint minister Zalm (Financiën) garen bij het debat, want de extra bezuinigingen doen pijn. Hoe meer fraude aan het licht komt, hoe beter voor de schatkist.
Dat er in Nederland heel wat afgefraudeerd wordt, is geen geheim. Fraude is er in soorten en maten. De meest voorkomende vormen zijn waarschijnlijk belastingfraude en sociale fraude. Verder kennen we fraude met paspoorten, met subsidie, kredieten, investeringen en effecten; er wordt gefraudeerd bij faillissementen; er bestaat identiteitsfraude, waarvan onder andere de zorgsector de dupe is, enz. Prominent in het nieuws de laatste tijd waren de bouwfraude en de boekhoudfraude bij Ahold en een aantal andere ondernemingen.
Nederland geen fraudeland? Zodra een ambtenaar met controlerende bevoegdheid beroepshalve zijn neus in andermans zaken steekt, moet hij maar al te vaak zijn reukorgaan dichtknijpen vanwege de opstijgende walm van list en bedrog. Nu bij de sociale dienst in Amsterdam de Bijstandswet wat nauwkeuriger wordt uitgevoerd dan voorheen, blijken veel aanvragers potentiële steunfrauders. Een willekeurige steekproef onder (onder)huurders in de hoofdstad leverde een groot aantal gevallen van diverse vormen van fraude op.
De fraudeurs gaan als volgt te werk: een (echt)paar woont samen, maar officieel wonen zij apart. Dat levert eventueel een hogere bijstandsuitkering en meer huursubsidie op. Een van de beide woningen wordt onderverhuurd, het liefst aan mensen die bereid zijn zich niet op het desbetreffende adres te laten inschrijven. Tot voor kort behoorden ook studenten tot die categorie. Nu zijn het vooral illegalen en anderen die iets te verbergen hebben. De veelal exorbitant hoge huur vormt een extraatje voor het frauderende paar, dat indien mogelijk ook nog andere zwarte inkomsten geniet. Deze situatie is beslist geen uitzondering.
Vraag een willekeurige aanslagregelaar bij de fiscus naar zijn bevindingen en je vraagt je af waarom Zalm het aantal aanslagregelaars niet meteen verdubbelt. Het is geen kwestie van zoeken, maar van uitzoeken voor de fiscus. Het ontbreekt alleen aan mankracht om in alle verdachte gevallen een onderzoek in te stellen. En dan gaat het alleen nog maar over belastingfraude, zij het 'soms' in relatie met andere vormen van fraude.
Ook op andere fronten is de overheid actief tegen fraudeurs. Zo heeft de politie tegenwoordig financiële deskundigen in dienst die criminelen van hun oneerlijk verkregen vermogen proberen af te helpen. Dat lukt steeds beter. Deze politionele boekhouders verdienen meer dan zij kosten. Gemiddeld halen zij per jaar viermaal hun eigen salaris binnen. En ook hier hebben zij het voor het uitzoeken. Een verdubbeling van hun aantal leidt direct tot een verdubbeling van de inkomsten, vertelde een van hen mij. Dat is toch een betere optie dan verder snijden in de zorg of uitkeringen van de minima?
In Nederland is de persoonlijke levenssfeer een groot goed, maar de privacyregelgeving wordt op grote schaal misbruikt om de keizer te onthouden wat des keizers is. In Rotterdam worden patsers tegenwoordig wat meer in de gaten gehouden dan vroeger en met niet eens zo'n verrassend resultaat. Het levert de overheid behalve wat extra bajesklanten meer geld op. Een land heeft de privacywetgeving die het verdient. Wat in Rotterdam kan, kan toch elders ook? Nog een kans voor minister Zalm.
Al met al biedt het kamerdebat van deze week perspectieven. Maar dan moet er niet gesteggeld worden over de vraag of Nederland fraudeland genoemd mag worden of niet. Er wordt op grote schaal gefraudeerd en daar moet iets aan gebeuren. De overheid heeft de kennis daartoe in huis, maar de politiek moet wel meewerken. Zij is er toch niet om fraudeurs de hand boven het hoofd te houden en zo de burger van de stembus weg te houden, of het slechte voorbeeld te volgen?
Bron: ND (10 maart 2004)
10 maart 2004
26 februari 2004
Fraudeurs massaal door mand - Aanpak verzekeraars werpt zijn vruchten af
Het aantal gevallen van verzekeringsfraude is vorig jaar gestegen met liefst 77 procent in vergelijking met het jaar daarvoor. In totaal deden Nederlandse verzekeraars vorig jaar 1466 meldingen van fraude bij het Fraudeloket Verzekeringsbedrijf.
In een toelichting zegt woordvoerder Ger Kloosterboer van het Verbond van Verzekeraars dat de op het oog spectaculaire stijging niet aangeeft dat er meer of minder wordt gefraudeerd, maar tot uitdrukking brengt dat de verzekeringsmaatschappijen een betere meldingsmethodiek hebben dan
voorheen. Het belang van gezamenlijke fraudeaanpak wordt steeds meer onderkend, waardoor het aantal meldingen in de afgelopen jaren gestaag is toegenomen.
De verzekeringsbranche vermoedt dat aan 5 procent van de claims een luchtje zit. „Het gaat om een schatting, waarbij we niet de illusie hebben dat de 1466 meldingen van vorig jaar alle fraudes over 2003 in beeld hebben gebracht. Er is vermoedelijk een hoog zogeheten ´dark number´. Dat zijn
gegevens die niet worden meegeteld, omdat ze onzichtbaar zijn." Volgens Kloosterboer voltrekt zich onder consumenten een mentaliteitsverandering. „Het oplichten van de verzekeringsmaatschappijen
scoort niet meer als borrelpraat. Het besef is groeiende dat we de fraude met z´n allen moeten betalen."
Een opvallende stijging in het aantal meldingen deed zich vorig jaar voor op het gebied van de ziektekostenverzekeringen en de reispolissen. In het eerste geval was er een toename van 115 meldingen in 2002 naar 290 in 2003. In de reisbranche nam het aantal toe van 145 naar 276.
Bestrijding van verzekeringsfraude weegt voor de consument zwaarder dan de privacy. Dit blijkt uit een onderzoek van het Centrum voor Verzekeringsstatistiek (CVS), een onderdeel van het Verbond van Verzekeraars in Den Haag. Terwijl van duizend ondervraagden maar liefst 90 procent voorstander zegt te zijn van harder optreden tegen verzekeringsfraude, geeft 72 procent ook nog eens te kennen het niet bezwaarlijk te vinden als daarvoor extra privacygevoelige informatie nodig is.
Bron. De Telegraaf (26 februari 2004)
In een toelichting zegt woordvoerder Ger Kloosterboer van het Verbond van Verzekeraars dat de op het oog spectaculaire stijging niet aangeeft dat er meer of minder wordt gefraudeerd, maar tot uitdrukking brengt dat de verzekeringsmaatschappijen een betere meldingsmethodiek hebben dan
voorheen. Het belang van gezamenlijke fraudeaanpak wordt steeds meer onderkend, waardoor het aantal meldingen in de afgelopen jaren gestaag is toegenomen.
De verzekeringsbranche vermoedt dat aan 5 procent van de claims een luchtje zit. „Het gaat om een schatting, waarbij we niet de illusie hebben dat de 1466 meldingen van vorig jaar alle fraudes over 2003 in beeld hebben gebracht. Er is vermoedelijk een hoog zogeheten ´dark number´. Dat zijn
gegevens die niet worden meegeteld, omdat ze onzichtbaar zijn." Volgens Kloosterboer voltrekt zich onder consumenten een mentaliteitsverandering. „Het oplichten van de verzekeringsmaatschappijen
scoort niet meer als borrelpraat. Het besef is groeiende dat we de fraude met z´n allen moeten betalen."
Een opvallende stijging in het aantal meldingen deed zich vorig jaar voor op het gebied van de ziektekostenverzekeringen en de reispolissen. In het eerste geval was er een toename van 115 meldingen in 2002 naar 290 in 2003. In de reisbranche nam het aantal toe van 145 naar 276.
Bestrijding van verzekeringsfraude weegt voor de consument zwaarder dan de privacy. Dit blijkt uit een onderzoek van het Centrum voor Verzekeringsstatistiek (CVS), een onderdeel van het Verbond van Verzekeraars in Den Haag. Terwijl van duizend ondervraagden maar liefst 90 procent voorstander zegt te zijn van harder optreden tegen verzekeringsfraude, geeft 72 procent ook nog eens te kennen het niet bezwaarlijk te vinden als daarvoor extra privacygevoelige informatie nodig is.
Bron. De Telegraaf (26 februari 2004)
06 februari 2004
Groter risico fraude in zorg bij marktwerking
DEN HAAG - Het risico op fraude in de zorgsector groeit wanneer er meer prestatieprikkels komen voor zorgaanbieders en zorgverzekeraars. Minister Hans Hoogervorst van Volksgezondheid erkent dat gevaar. Maar volgens hem is marktwerking hoognodig om 'ondoelmatigheid' en 'luiheid' in de sector tegen te gaan. 'Daar gaan vele malen meer publieke middelen mee verloren dan met zorgfraude ', aldus Hoogervorst.
De VVD-bewindsman zei dit gisteren in een overleg met de Tweede Kamer over fraude in de gezondheidszorg. Als voorbeeld van een fraudegevoeliger onderdeel van de marktwerking in de zorg noemde hij de invoering van diagnose behandel combinaties (dbc's). Een dbc is een beschrijving van een diagnose en behandeling met daaraan gekoppeld de prijs voor het ziekenhuis en de specialist. 'Het is mogelijk te veel of onjuiste dbc's te declareren.'
Hoogervorst zei 'passende maatregelen' te gaan nemen om de fraudegevoeligheid van prestatieprikkels tegen te gaan. 'Maar we moeten oppassen het probleem van de administratieve lasten niet te vergroten', aldus Hoogervorst. Het kabinet streeft naar reductie van de administratieve
lasten met een kwart. Elk departement afzonderlijk moet zorgen voor een vermindering van de regeldruk met 25%, dus ook het ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport.
CDA-kamerlid Antoinette Vietsch verweet Hoogervorst een 'vergoelijkende toon' over de fraude in de gezondheidszorg. Daarmee zou hij het probleem bagatelliseren. Die kritiek viel bij Hoogervorst niet in goede aarde. 'Ik stoor mij aan die bewering. Ik ga u gewoon geen lariekoek op de mouw spelden over de omvang van de fraude. We moeten het wel in perspectief plaatsen', aldus Hoogervorst. De VVD'er heeft geen cijfers over de omvang van fraude in de zorg. 'Er zijn heel wat indianenverhalen geweest', aldus Hoogervorst. Hij wees op onderzoek waaruit zou blijken dat er ten onrechte voor euro 1,2 mrd was vergoed voor zorg in het buitenland. Later bleek het om euro 15 mln te gaan.
VVD-kamerlid Edith Schippers merkte op dat er al heel wat gebeurt om fraude tegen te gaan, maar dat zorgaanbieders daarbij lijken achter te lopen. Hoogervorst wil dat de zorgautoriteit in oprichting meer transparantie vraagt van zorginstellingen. Hij erkende dat de corporate governance, het
toezicht op het bestuur, in ziekenhuizen 'nog erg zwak ontwikkeld is'.
Bron: Het Financieele Dagblad (6 februari 2004)
De VVD-bewindsman zei dit gisteren in een overleg met de Tweede Kamer over fraude in de gezondheidszorg. Als voorbeeld van een fraudegevoeliger onderdeel van de marktwerking in de zorg noemde hij de invoering van diagnose behandel combinaties (dbc's). Een dbc is een beschrijving van een diagnose en behandeling met daaraan gekoppeld de prijs voor het ziekenhuis en de specialist. 'Het is mogelijk te veel of onjuiste dbc's te declareren.'
Hoogervorst zei 'passende maatregelen' te gaan nemen om de fraudegevoeligheid van prestatieprikkels tegen te gaan. 'Maar we moeten oppassen het probleem van de administratieve lasten niet te vergroten', aldus Hoogervorst. Het kabinet streeft naar reductie van de administratieve
lasten met een kwart. Elk departement afzonderlijk moet zorgen voor een vermindering van de regeldruk met 25%, dus ook het ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport.
CDA-kamerlid Antoinette Vietsch verweet Hoogervorst een 'vergoelijkende toon' over de fraude in de gezondheidszorg. Daarmee zou hij het probleem bagatelliseren. Die kritiek viel bij Hoogervorst niet in goede aarde. 'Ik stoor mij aan die bewering. Ik ga u gewoon geen lariekoek op de mouw spelden over de omvang van de fraude. We moeten het wel in perspectief plaatsen', aldus Hoogervorst. De VVD'er heeft geen cijfers over de omvang van fraude in de zorg. 'Er zijn heel wat indianenverhalen geweest', aldus Hoogervorst. Hij wees op onderzoek waaruit zou blijken dat er ten onrechte voor euro 1,2 mrd was vergoed voor zorg in het buitenland. Later bleek het om euro 15 mln te gaan.
VVD-kamerlid Edith Schippers merkte op dat er al heel wat gebeurt om fraude tegen te gaan, maar dat zorgaanbieders daarbij lijken achter te lopen. Hoogervorst wil dat de zorgautoriteit in oprichting meer transparantie vraagt van zorginstellingen. Hij erkende dat de corporate governance, het
toezicht op het bestuur, in ziekenhuizen 'nog erg zwak ontwikkeld is'.
Bron: Het Financieele Dagblad (6 februari 2004)
06 november 2003
03 mei 2003
Zorgverzekeraars sporen in 2003 ruim 40 miljoen euro aan onjuiste declaraties op
In 2003 hebben zorgverzekeraars 40 miljoen euro aan onjuiste declaraties opgespoord. Hiervan is 5,1 miljoen euro bewezen fraude. De overige 34,5 miljoen euro is bespaard door materiële controles. Dit blijkt uit een eerste inventarisatie door Zorgverzekeraars Nederland (ZN) onder haar leden. De inventarisatie, die jaarlijks door ZN zal worden gehouden, is belangrijk om een beter inzicht te krijgen in de omvang van fraude in de zorgsector. Om fraude nog beter op te sporen, pleiten de zorgverzekeraars onder andere voor een legitimatieplicht voor patiënten. Ook willen zij toegang tot de administratie van zorgverleners.
ZN noemt de resultaten bemoedigend. "Voor het eerst hebben we harde cijfers over fraude en hebben we een branchebreed overzicht van wat zorgverzekeraars aan fraude doen", aldus algemeen directeur van ZN Martin Bontje. Met de ondertekening van het Fraudeprotocol per 1 januari 2004 zijn alle zorgverzekeraars verplicht een fraudecoördinator aan te stellen, zich aan te sluiten bij het waarschuwingssysteem EVR en al hun incidenten te registreren. Inmiddels voldoen bijna alle zorgverzekeraars aan deze eisen.
Fraude en materiële controles
In 2003 hebben zorgverzekeraars ruim 1900 fraudegevallen onderzocht. In 533 gevallen pasten zorgverzekeraars sancties zijn toe, zoals het terugvorderen van de gemaakte onderzoekskosten, het opzeggen van de overeenkomst met een zorgverlener en het opzeggen van de verzekering van particulier verzekerden. De vijf miljoen euro die zorgverzekeraars in 2003 aan fraude hebben opgespoord hebben betrekking op valse nota's uit het buitenland, 'vermomde nota's' van zorgverleners (onder een andere titel declareren van een toegepaste behandeling), vals gebruik van het verzekeringsbewijs en interne fraude. De 34 miljoen euro die bespaard is door materiële controles betreft onjuistheden op declaraties die niet direct als fraude kunnen worden aangemerkt.
Knelpunten en wensen
Om fraude nog beter te bestrijden, moet een aantal knelpunten worden weggenomen. ZN pleit voor een legitimatieplicht voor patiënten. Daarnaast maken de zorgverzekeraars zich sterk voor meer sanctiemogelijkheden bij ziekenfondsverzekerden, zoals het opleggen van een boete. Tot slot pleiten zorgverzekeraars voor betere controlemogelijkheden bij zorgverleners. Nog te vaak weigeren zij inzicht te geven in hun administratie, waarbij zij zich beroepen op de Wet Bescherming Persoonsgegevens. Echter, zorgverzekeraars hebben patiënteninformatie nodig om te controleren of een behandeling daadwerkelijk is uitgevoerd.
Bron: www.zn.nl (3 mei 2003)
ZN noemt de resultaten bemoedigend. "Voor het eerst hebben we harde cijfers over fraude en hebben we een branchebreed overzicht van wat zorgverzekeraars aan fraude doen", aldus algemeen directeur van ZN Martin Bontje. Met de ondertekening van het Fraudeprotocol per 1 januari 2004 zijn alle zorgverzekeraars verplicht een fraudecoördinator aan te stellen, zich aan te sluiten bij het waarschuwingssysteem EVR en al hun incidenten te registreren. Inmiddels voldoen bijna alle zorgverzekeraars aan deze eisen.
Fraude en materiële controles
In 2003 hebben zorgverzekeraars ruim 1900 fraudegevallen onderzocht. In 533 gevallen pasten zorgverzekeraars sancties zijn toe, zoals het terugvorderen van de gemaakte onderzoekskosten, het opzeggen van de overeenkomst met een zorgverlener en het opzeggen van de verzekering van particulier verzekerden. De vijf miljoen euro die zorgverzekeraars in 2003 aan fraude hebben opgespoord hebben betrekking op valse nota's uit het buitenland, 'vermomde nota's' van zorgverleners (onder een andere titel declareren van een toegepaste behandeling), vals gebruik van het verzekeringsbewijs en interne fraude. De 34 miljoen euro die bespaard is door materiële controles betreft onjuistheden op declaraties die niet direct als fraude kunnen worden aangemerkt.
Knelpunten en wensen
Om fraude nog beter te bestrijden, moet een aantal knelpunten worden weggenomen. ZN pleit voor een legitimatieplicht voor patiënten. Daarnaast maken de zorgverzekeraars zich sterk voor meer sanctiemogelijkheden bij ziekenfondsverzekerden, zoals het opleggen van een boete. Tot slot pleiten zorgverzekeraars voor betere controlemogelijkheden bij zorgverleners. Nog te vaak weigeren zij inzicht te geven in hun administratie, waarbij zij zich beroepen op de Wet Bescherming Persoonsgegevens. Echter, zorgverzekeraars hebben patiënteninformatie nodig om te controleren of een behandeling daadwerkelijk is uitgevoerd.
Bron: www.zn.nl (3 mei 2003)
18 februari 2003
Topambtenaar Volksgezondheid in het nauw ivm fraude in zorgsector
DEN HAAG - De hoogste ambtenaar op het ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport, secretaris-generaal R. Bekker, is ernstig in verlegenheid gebracht door een brief van zijn hand aan het ministerie van Justitie over de fraude in de zorg.
Minister De Geus van VWS zal dinsdag een gesprek hebben met Bekker over diens functioneren. Bekker had De Geus in het weekeinde bezworen dat de brief van januari 2001 was toen er nog geen signalen waren over grootscheepse fraude in de zorg. De Geus moest maandag tegenover het televisieprogramma NOVA, dat de brief had onthuld, toegeven dat de brief van januari 2002 was, toen er al wel berichten over fraude bekend waren. Zaterdag had hij dat - op advies van Bekker - nog ontkend in NOVA.
De Geus biedt in een brief aan het televisieprogramma zijn excuses aan. ,,Bij naspeuring blijkt mij thans dat het, zoals u veronderstelde, om een tragische tikfout ging'', schrijft de minister.
De fraude in de zorg zou volgens een rapport van Zorgverzekeraars Nederland 2 miljard euro per jaar kunnen bedragen. In de loop van 2001 kwamen de eerste signalen over de omvang van de fraude, maar toch schreef Bekker in januari 2002 aan Justitie dat er weinig mogelijkheden zijn tot fraude en dat het toezicht zo goed geregeld is dat fraudeurs vanzelf door de mand vallen. De Geus noemt die opstelling van Bekker ,,met de wetenschap van nu een beetje naïef''.
De woordvoerder van De Geus benadrukt echter dat het in 2001 en begin 2002 nog ging om ,,informele signalen van fraude, maar niet om een onderbouwd overzicht van grootscheepse fraude''. Toch lijkt de positie van secretaris-generaal Bekker als leider van het onderzoek naar de fraude in de gezondheidszorg onhoudbaar. Mogelijk dat er een onafhankelijke buitenstaander wordt aangezocht voor het onderzoek.
Of Bekker aan kan blijven als secretaris-generaal op het departement, moet dinsdag blijken na het ,,stevig gesprek onder vier ogen'' dat hij en De Geus dinsdag zullen hebben. De Geus wil vooral duidelijk weten welke ambtenaar wat wist op welk moment, aldus zijn woordvoerder.
Bron: ND (18 februari 2003)
Minister De Geus van VWS zal dinsdag een gesprek hebben met Bekker over diens functioneren. Bekker had De Geus in het weekeinde bezworen dat de brief van januari 2001 was toen er nog geen signalen waren over grootscheepse fraude in de zorg. De Geus moest maandag tegenover het televisieprogramma NOVA, dat de brief had onthuld, toegeven dat de brief van januari 2002 was, toen er al wel berichten over fraude bekend waren. Zaterdag had hij dat - op advies van Bekker - nog ontkend in NOVA.
De Geus biedt in een brief aan het televisieprogramma zijn excuses aan. ,,Bij naspeuring blijkt mij thans dat het, zoals u veronderstelde, om een tragische tikfout ging'', schrijft de minister.
De fraude in de zorg zou volgens een rapport van Zorgverzekeraars Nederland 2 miljard euro per jaar kunnen bedragen. In de loop van 2001 kwamen de eerste signalen over de omvang van de fraude, maar toch schreef Bekker in januari 2002 aan Justitie dat er weinig mogelijkheden zijn tot fraude en dat het toezicht zo goed geregeld is dat fraudeurs vanzelf door de mand vallen. De Geus noemt die opstelling van Bekker ,,met de wetenschap van nu een beetje naïef''.
De woordvoerder van De Geus benadrukt echter dat het in 2001 en begin 2002 nog ging om ,,informele signalen van fraude, maar niet om een onderbouwd overzicht van grootscheepse fraude''. Toch lijkt de positie van secretaris-generaal Bekker als leider van het onderzoek naar de fraude in de gezondheidszorg onhoudbaar. Mogelijk dat er een onafhankelijke buitenstaander wordt aangezocht voor het onderzoek.
Of Bekker aan kan blijven als secretaris-generaal op het departement, moet dinsdag blijken na het ,,stevig gesprek onder vier ogen'' dat hij en De Geus dinsdag zullen hebben. De Geus wil vooral duidelijk weten welke ambtenaar wat wist op welk moment, aldus zijn woordvoerder.
Bron: ND (18 februari 2003)
03 februari 2003
Verzekeraars traceren veelvuldig declaratiefraude
Zorgverzekeraar Geove uit Groningen heeft vorig jaar in totaal voor 260.000 euro aan fraude met declaraties getraceerd. Daarvan was 137.000 euro afkomstig van fraude met ziektekosten in het buitenland. Dat meldt het Dagblad van het Noorden maandag.
Geove heeft een afdeling Speciale Zaken opgericht, die zich onder leiding van een fraudespecialist gaat buigen over de fraudebestrijding. Het personeel is intern ingelicht hoe het fraude kan herkennen, om het geval na constatering door te spelen naar Speciale Zaken.
Achmea, met 2,7 miljoen verzekerden de grootste zorgverzekeraar van Nederland, keerde in 2002 200 declaraties niet uit wegens fraude. Daarmee is een bedrag gemoeid van 1 miljoen euro. Uit onderzoek blijkt dat er jaarlijks voor honderden miljoenen euro's wordt gefraudeerd bij de diverse zorgverzekeraars. Mogelijk loopt dit zelfs op tot 2 miljard euro.
De grootste fraudeurs zijn te vinden onder paramedici, zo'n 17 procent van hen maakt zicht schuldig aan fraude. Onder apothekers is dat 10 procent en onder patiënten 6 procent. Tot de laatste groep behoren onverzekerden die misbruik maken van andermans ziekenhuispasjes om toch voor behandeling in aanmerking te komen.
Bron: www.nieuws.nl (3 februari 2003)
Geove heeft een afdeling Speciale Zaken opgericht, die zich onder leiding van een fraudespecialist gaat buigen over de fraudebestrijding. Het personeel is intern ingelicht hoe het fraude kan herkennen, om het geval na constatering door te spelen naar Speciale Zaken.
Achmea, met 2,7 miljoen verzekerden de grootste zorgverzekeraar van Nederland, keerde in 2002 200 declaraties niet uit wegens fraude. Daarmee is een bedrag gemoeid van 1 miljoen euro. Uit onderzoek blijkt dat er jaarlijks voor honderden miljoenen euro's wordt gefraudeerd bij de diverse zorgverzekeraars. Mogelijk loopt dit zelfs op tot 2 miljard euro.
De grootste fraudeurs zijn te vinden onder paramedici, zo'n 17 procent van hen maakt zicht schuldig aan fraude. Onder apothekers is dat 10 procent en onder patiënten 6 procent. Tot de laatste groep behoren onverzekerden die misbruik maken van andermans ziekenhuispasjes om toch voor behandeling in aanmerking te komen.
Bron: www.nieuws.nl (3 februari 2003)
31 januari 2003
"Laat patiënt paspoort meenemen naar het ziekenhuis"
van onze redactie samenleving
HILVERSUM/DEN HAAG - De Tweede Kamer is geschrokken van de omvang van de fraude in de zorg. Valse nota's declareren, gesjoemel met pasjes en niet te controleren nota's: het tv-programma NOVA bracht woensdag naar buiten dat zowel patiënten als hulpverleners op grote schaal frauderen.
Het gaat daarbij in ieder geval om een bedrag van vele honderden miljoenen. Maar het zou zelfs om twee miljard euro kunnen gaan. De informatie komt uit al twee jaar geleden gepubliceerde interne rapporten van Zorgverzekeraars Nederland (de koepel van de verzekeraars) en van Justitie.
Directeur M. Bontje van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) zei woensdag in NOVA dat de fraude naar zijn berekening zo'n 400 tot 800 miljoen euro per jaar bedraagt, of wel meer dan één procent van de totale kosten in de gezondheidszorg. Zonder die fraude zouden de ziektekostenpremies met ongeveer 25 euro per jaar omlaag kunnen.
De zorgverzekeraars kwamen twee jaar geleden met het rapport Reden tot Zorg over de fraudegevoeligheid van de gang van zaken in de zorg. Daarna heeft elke verzekeringsmaatschappij een fraudecoördinator aangesteld en die functionarissen wisselen onderling informatie uit. Dat heeft geleid tot een databank met ongeveer tweehonderd fraudeurs, meest verzekerden, maar ook zorgaanbieders.
Pasjes
Op welke manieren kun je frauderen? Het Openbaar Ministerie schrijft in het rapport Zorg om zorgfraude dat op veel verschillende manieren wordt gefraudeerd. Fraude kan beginnen bij de start van een medische behandeling. Is de persoon die zich aan de balie meldt met een verzekeringspas, ook daadwerkelijk de persoon die hij/zij zegt te zijn? Is de pas niet uitgeleend, verhuurd of gestolen?
Vooral fraude met gestolen pasjes baart zorg. Illegalen en verslaafden die zich niet kunnen verzekeren, gebruiken ze bij behandeling in het ziekenhuis. Daardoor bestaat het gevaar dat verkeerde informatie terechtkomt in het dossier van degene die wel verzekerd is.
In de praktijk spelen daarnaast voorbeelden van het declareren bij de verzekering van een kroon die nooit door de tandarts geplaatst is. Ook wordt veel gesjoemeld met rekeningen van dokters in het buitenland.
Verzekeraars klagen bovendien over de codes waarmee ziekenhuizen aangeven welke handelingen zijn verricht bij een patiënt. Ze bieden de verzekeraars onvoldoende houvast om te kunnen controleren wat er echt is gebeurd.
Om de fraude in de zorg terug te dringen, hebben de zorgverzekeraars voorgesteld over te gaan tot identificatie met een paspoort in ziekenhuizen. Maar er bestaan ook al plannen voor een biometrische zorgpas (zie het kader). Bovendien willen ze dat fraudeurs uit het (verplichte) ziekenfonds gezet kunnen worden. Zorgverzekaars Nederland zal er daarnaast bij de nieuwe minister van volksgezondheid op aandringen meer inzichtelijke nota's van specialisten voor te schrijven.
Officier van Justitie Speijers zei in Nova dat het afgelopen jaar 115 keer aangifte is gedaan van fraude door zorgverzekeraars en dat dit geleid heeft tot negen strafrechtelijke onderzoeken. Het gaat bij de aangiftes om een schadebedrag van in totaal 880.000 euro.
Speijers houdt het voor mogelijk dat de fraude jaarlijks meer bedraagt dan twee miljard euro. Hij denkt dat de zorgverzekeraars meer kunnen doen om de fraude terug te dringen door er in de eigen organisatie meer alert op te zijn. Zo wees hij erop dat er al minder gesjoemeld kan worden met verzekeringspasjes als daar een foto op staat.
Boetes
De omvang van de fraude is ,,verbijsterend'' vindt CDA-Kamerlid Buys. Hij vraagt zich af of het College Toezicht Zorgverzekeringen hierover signalen heeft gehad. Dat controleert immers de boeken van de ziekenfondsen.
De VVD wil weten hoe lang dit al bekend is bij het kabinet en wat dit tot nu toe heeft gedaan. Woordvoerder Wilders wil zo spoedig mogelijk een debat met minister De Geus. Verleden jaar heeft hij voorgesteld een parlementair onderzoek te houden naar wat er is gebeurd met al het extra geld dat in de zorg is gestoken. De fraude moet in dit onderzoek meegenomen worden, aldus Wilders. Hij vindt dat de verzekeraars boter op hun hoofd hebben, omdat zij maar zelden aangifte doen.
PvdA-woordvoerder Arib stelt dat ,,de kosten van de fraude nu worden afgewenteld op de burger''. Zij vraagt zich bovendien af of het ministerie wel op de hoogte was van de rapporten. Net als het CDA wil zij weten wat De Geus nu gaat doen. Die wens leeft volgens SP-Kamerlid Kant kamerbreed.
PvdA, CDA en SP zien overigens niets in de suggestie van de zorgverzekeraars om mensen die frauderen uit het ziekenfonds te zetten. De overheid heeft een zorgplicht, stelt Arib. ,,Je kan mensen niet uit het ziekenfonds zetten. Als iemand bijvoorbeeld tbc heeft, moet hij worden behandeld. Dat is ook belangrijk voor anderen.'' Ook CDA'er Buys vindt het wel erg ver gaan om mensen uit het ziekenfonds te zetten wegens fraude. Fraudeurs zouden moeten worden aangepakt via de rechter, vinden de kamerleden. Als voorbeeld van een sanctie denkt Arib aan boetes. Voor de VVD is uit het ziekenfonds zetten trouwens wel bespreekbaar.
Apothekers
Is het probleem op te lossen? Volgens ZN-directeur Bontje is ,,geen enkele sector fraude-proof, ook de onze niet, maar pakken we de fraude nu wel flink aan''. Bontje wijst erop dat er intensief samengewerkt wordt met het Verbond van Verzekeraars en het OM, vooral bij de uitwisseling van informatie. ,,Reden tot Zorg is voor ons een eye-opener geweest'', aldus Bontje. ,,Het laat de zwakke plekken zien van de fraudebestrijding in de zorg. Sinds het rapport is er veel gebeurd. Belangrijk is bijvoorbeeld dat het fraudeprotocol van het Verbond van Verzekeraars inmiddels gekoppeld is aan de Gedragscode voor de Zorgverzekeraar.'' Inmiddels heeft ook (omgerekend naar verzekerdenaantal) ruim 95 procent van de zorgverzekeraars zich aangesloten bij het Platform Fraudebestrijding van ZN.
Een half jaar geleden, in juni 2002, kwamen er ook berichten naar buiten over fraude in de zorg. Het ging toen om apothekers die zich zouden verrijken door recepten van artsen 'in partjes op te delen', zodat ze steeds opnieuw een declaratie (van zes euro per recept) konden indienen. Ze schrijven medicijnen voor chronische patiënten dan bijvoorbeeld niet voor een periode van drie maanden voor, maar iedere maand. Het ging daarbij om bedragen variërend van een paar honderd tot tienduizenden euro's. Is dat probleem inmiddels uit de wereld geholpen?
,,Ja'', zegt woordvoerder Marianne de Jong van ZN. ,,De apothekers om wie het ging, moesten terugbetalen en hebben dat inmiddels ook gedaan. De controle is verder geïntensiveerd en we werken nog aan een instrument, een computerprogramma, om die controle ook eenvoudiger te maken.''
De Geus wil aanpak zorgfraudeurs
DEN HAAG - Sjoemelende ziekenfondspatiënten moeten in het uiterste geval uit het ziekenfonds gezet kunnen worden. Ook moeten zorgverzekeraars contracten met frauderende medici of andere zorgverleners opzeggen.
Dat zei minister De Geus van volksgezondheid gisteren in een reactie op twee rapporten waaruit blijkt dat er voor vele honderden miljoenen wordt gefraudeerd in de zorg. De Geus was geschokt door de rapporten, die woensdagavond door het tv-programma Nova naar buiten kwamen. ,,Wij zijn bezig te kijken hoe we de kosten in de hand kunnen houden. De premies voor de ziektekostenverzekering gaan omhoog. En dan blijkt opeens dat er voor honderden miljoen wordt gefraudeerd.''
Om fraude met zorgpassen moeilijker te maken, wil De Geus dat patiënten zich in de toekomst legitimeren. Het ministerie werkt aan een wetsontwerp hierover, dat later dit jaar naar de Tweede Kamer gaat. Dit moet voorkomen dat mensen die niet zijn verzekerd, met een zorgpasje van een ander en op kosten van diens verzekering geholpen worden.
De rapporten over de fraude, afkomstig van de zorgverzekeraars en justitie, dateren al van 2001, maar De Geus was er niet van op de hoogte. Het rapport is eerder wel op het ministerie beland, zei de bewindsman. ,,Maar mijn voorganger (in 2001 was dat Borst) heeft toen geen actie ondernomen.'' De Geus kon niet zeggen waarom niet. Hij zou graag zien dat de zorgverzekeraars de onderzoeken herhalen, om actuelere cijfers te krijgen.
De Geus vindt, net als de zorgverzekeraars, dat het mogelijk moet worden fraudeurs uit het ziekenfonds te zetten. Een Kamermeerderheid heeft hier grote moeite mee. ,,In gevallen van ernstige, aperte oplichterij moet dat mogelijk zijn'', vindt De Geus. De overheid houdt overigens wel de plicht onverzekerden in spoedeisende gevallen zorg te verlenen.
Niet alleen patiënten maken zich aan fraude schuldig, maar ook artsen, fysiotherapeuten, apothekers en andere zorgverleners. De verzekeraars hebben nu al de mogelijkheid hiertegen op te treden. ,,Zij kunnen het contract met hen opzeggen'', aldus De Geus. Het verbaast hem dat zij dit niet al doen.
De Tweede Kamer is verbijsterd over de omvang van fraude en wil weten wat De Geus hieraan gaat doen. De Kamer wil een brief van de minister en volgende week een debat. De VVD vindt dat ook de minister van Justitie daarbij moet zijn.
PvdA, CDA en SP zien niet veel in het idee om mensen die frauderen uit het ziekenfonds te zetten. CDA-Kamerlid Buys vindt het wel erg ver gaan om mensen uit het ziekenfonds te zetten wegens fraude. Fraudeurs kunnen via de rechter worden aangepakt, stelt hij. Ook de PvdA en de SP zitten op die lijn. De overheid heeft een zorgplicht, stelt Arib. ,,Je kan mensen niet uit het ziekenfonds zetten. Als iemand bijvoorbeeld tbc heeft, moet hij worden behandeld. Dat is ook belangrijk voor anderen.'' Als sanctie denkt zij eerder aan boetes. Voor de VVD is het wel bespreekbaar.
VVD-woordvoerder Wilders wil de fraude ook meenemen in het parlementair onderzoek naar wat er is gebeurd met al het extra geld dat in de zorg is gestoken. Zijn verzoek om zo'n onderzoek kreeg eind vorig jaar steun van een Kamermeerderheid. Wilders vindt dat ook de verzekeraars boter op hun hoofd hebben, omdat zij maar zelden aangifte doen.
Buys (CDA) vraagt zich af of het College Toezicht Zorgverzekeringen geen signalen over de fraude heeft gehad. Dat controleert immers de boeken van de ziekenfondsen.
Bron: ND (31 januari 2003)
Dat zei minister De Geus van volksgezondheid gisteren in een reactie op twee rapporten waaruit blijkt dat er voor vele honderden miljoenen wordt gefraudeerd in de zorg. De Geus was geschokt door de rapporten, die woensdagavond door het tv-programma Nova naar buiten kwamen. ,,Wij zijn bezig te kijken hoe we de kosten in de hand kunnen houden. De premies voor de ziektekostenverzekering gaan omhoog. En dan blijkt opeens dat er voor honderden miljoen wordt gefraudeerd.''
Om fraude met zorgpassen moeilijker te maken, wil De Geus dat patiënten zich in de toekomst legitimeren. Het ministerie werkt aan een wetsontwerp hierover, dat later dit jaar naar de Tweede Kamer gaat. Dit moet voorkomen dat mensen die niet zijn verzekerd, met een zorgpasje van een ander en op kosten van diens verzekering geholpen worden.
De rapporten over de fraude, afkomstig van de zorgverzekeraars en justitie, dateren al van 2001, maar De Geus was er niet van op de hoogte. Het rapport is eerder wel op het ministerie beland, zei de bewindsman. ,,Maar mijn voorganger (in 2001 was dat Borst) heeft toen geen actie ondernomen.'' De Geus kon niet zeggen waarom niet. Hij zou graag zien dat de zorgverzekeraars de onderzoeken herhalen, om actuelere cijfers te krijgen.
De Geus vindt, net als de zorgverzekeraars, dat het mogelijk moet worden fraudeurs uit het ziekenfonds te zetten. Een Kamermeerderheid heeft hier grote moeite mee. ,,In gevallen van ernstige, aperte oplichterij moet dat mogelijk zijn'', vindt De Geus. De overheid houdt overigens wel de plicht onverzekerden in spoedeisende gevallen zorg te verlenen.
Niet alleen patiënten maken zich aan fraude schuldig, maar ook artsen, fysiotherapeuten, apothekers en andere zorgverleners. De verzekeraars hebben nu al de mogelijkheid hiertegen op te treden. ,,Zij kunnen het contract met hen opzeggen'', aldus De Geus. Het verbaast hem dat zij dit niet al doen.
De Tweede Kamer is verbijsterd over de omvang van fraude en wil weten wat De Geus hieraan gaat doen. De Kamer wil een brief van de minister en volgende week een debat. De VVD vindt dat ook de minister van Justitie daarbij moet zijn.
PvdA, CDA en SP zien niet veel in het idee om mensen die frauderen uit het ziekenfonds te zetten. CDA-Kamerlid Buys vindt het wel erg ver gaan om mensen uit het ziekenfonds te zetten wegens fraude. Fraudeurs kunnen via de rechter worden aangepakt, stelt hij. Ook de PvdA en de SP zitten op die lijn. De overheid heeft een zorgplicht, stelt Arib. ,,Je kan mensen niet uit het ziekenfonds zetten. Als iemand bijvoorbeeld tbc heeft, moet hij worden behandeld. Dat is ook belangrijk voor anderen.'' Als sanctie denkt zij eerder aan boetes. Voor de VVD is het wel bespreekbaar.
VVD-woordvoerder Wilders wil de fraude ook meenemen in het parlementair onderzoek naar wat er is gebeurd met al het extra geld dat in de zorg is gestoken. Zijn verzoek om zo'n onderzoek kreeg eind vorig jaar steun van een Kamermeerderheid. Wilders vindt dat ook de verzekeraars boter op hun hoofd hebben, omdat zij maar zelden aangifte doen.
Buys (CDA) vraagt zich af of het College Toezicht Zorgverzekeringen geen signalen over de fraude heeft gehad. Dat controleert immers de boeken van de ziekenfondsen.
Bron: ND (31 januari 2003)
05 mei 2001
Fraudeloket Verzekeringsbedrijf bespaart ruim 21 miljoen gulden in 2000
Uit de cijfers over het jaar 2000 blijkt dat het Fraudeloket Verzekeringsbedrijf in het verslagjaar uitbetaling voor een totaalbedrag van 21.336.261 gulden aan frauduleuze claims heeft kunnen voorkomen. In totaal zijn er 437 fraudezaken ontvangen door het loket. Dit zijn 111 zaken minder dan in 1999. De daling is met name te verklaren doordat verzekeraars in 1999 (toen het loket van start ging) nog veel oude fraudezaken bij het loket hebben aangemeld.
Brand-, motorrijtuigen- en reisverzekeringen telden het grootste aantal meldingen, 329 van de in totaal 437 gevallen. In 203 gevallen was het geclaimde schadebedrag 5.000 gulden of lager. Het ging hier vooral om (eenvoudige) claims in de reis- en aansprakelijkheidsbranches voor particulieren.Van de 437 meldingen zijn 75 zaken ter behandeling aan het Fraudemeldpunt van Justitie gegeven. Hiervan waren op het moment van de samenstelling van de jaarcijfers nog 36 zaken in behandeling. De behandeling van de zaken door het Fraudemeldpunt bestond uit het onderhouden van de contacten met het rechercheteam over de voortgang van het onderzoek, het leggen van contacten tussen politie en verzekeraar, het verstrekken van een proces-verbaal om de schade te kunnen verhalen, het verstrekken van gegevens om het politieonderzoek te bevorderen en in die zaken waarin Justitie geen vervolging instelde, het beargumenteren van deze keuze.
Bron: www.verzekeraars.org (5 april 2001)
Brand-, motorrijtuigen- en reisverzekeringen telden het grootste aantal meldingen, 329 van de in totaal 437 gevallen. In 203 gevallen was het geclaimde schadebedrag 5.000 gulden of lager. Het ging hier vooral om (eenvoudige) claims in de reis- en aansprakelijkheidsbranches voor particulieren.Van de 437 meldingen zijn 75 zaken ter behandeling aan het Fraudemeldpunt van Justitie gegeven. Hiervan waren op het moment van de samenstelling van de jaarcijfers nog 36 zaken in behandeling. De behandeling van de zaken door het Fraudemeldpunt bestond uit het onderhouden van de contacten met het rechercheteam over de voortgang van het onderzoek, het leggen van contacten tussen politie en verzekeraar, het verstrekken van een proces-verbaal om de schade te kunnen verhalen, het verstrekken van gegevens om het politieonderzoek te bevorderen en in die zaken waarin Justitie geen vervolging instelde, het beargumenteren van deze keuze.
Bron: www.verzekeraars.org (5 april 2001)
Abonneren op:
Posts (Atom)